文档介绍：产科失血性休克的抢救 廖庚梅一、休克的定义(一)休克的定义——休克是机体由于各种严重致病因素(如低血容量、感染、过敏、心源性等) 所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍, 并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征(二) 失血性休克的定义——由于失血过多, 使有效循环量减少, 组织灌注少,缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。二、失血性休克的病因最常见的早期产后出血原因为: 宫缩乏力,***、宫颈裂伤及胎盘滞留。其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。其中宫缩乏力占产后出血的 90% 。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等。三、临床表现与诊断(一)临床表现可因失血量和休克程度的差异而有不同的临床表现。正常非孕妇血容量约为 3900ml ,而足月孕妇血容量增加到 5000ml 以上, 如发生休克,失血量常已达到或超过 1000ml 。休克的临床表现见下表休克程度与临床表现休克程度失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml) 其它症状休克前期 500~750 轻度变化接近正常正常精神紧张或短暂的兴奋现象(10%~15%) 轻度休克 1000~1250 100~120 下降正常冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦(20%~25%) 或躁不安,毛细血管充盈度恢复减慢减少脉压差小中度休克 1500~1700 120~150 80~60 <25/h 面色苍白,反应迟钝,表情淡漠。(30%~35%) 或唇指甲青紫。酸中毒尿少,皮肤无湿冷重度休克 1750~2000 明显增快 60~40 无尿面色灰暗,口唇指端青紫,浅表静脉(35%~40%) >150 萎陷,脉细弱触不清,代谢性酸中毒休克后期 2000~2250 可突然转 40~0 无尿青紫,厥冷,呼吸困难,水肿,尿闭, (40%~50%) 慢为心脏出血,濒死停搏的危重信号休克前期:失血Ⅰ级 轻度休克:失血Ⅱ级中度休克:失血Ⅲ级 重度休克:失血Ⅳ级(二)诊断要点典型的失血性休克诊断并不难,重要的是早期诊断。以下各点有利早期诊断。 1、仔细询问病史,准确估计出血量,并了解有无贫血、产程延长、手术操作、疼痛、饥饿、搬动颠簸等诱因存在,若有以上因素时,对休克发生要有足够的警惕性。