文档介绍：关于肺切除手术的术前评估
第一页，讲稿共八十一页哦
肺癌治疗现状
病死率： 87%
治愈率（长期存活＞5年）： 13%
手术切除仍为主要治疗手段
对肺癌患者肺梯为一层，每阶梯高6英寸
第二十一页，讲稿共八十一页哦
标准化评估心肺联合功能的试验登车或平板运动试验
可精确控制患者的工作功率
可进行多生命体征监测，包括：心率、S-T段变化、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、通气氧耗比（VE/ VO2）、通气二氧化碳比、（VE/VCO2）、动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。
第二十二页，讲稿共八十一页哦
登车运动方案为：空负荷登车3 ~ 4分钟，随后每隔1分钟运动负荷增加15瓦，国内亦有单位采用FEV1毫升数的1/70作为运动负荷增量，车速50-60转/分，直至运动极限
第二十三页，讲稿共八十一页哦
无氧阈（AT）指出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的时刻，通常以此时的作功水平或氧耗量表示
无氧阈（AT）的确认现已由电脑完成
（V-slope法）
第二十四页，讲稿共八十一页哦
无氧阈测定（V- slope法）示意图：运动过程中 VO2/VCO2描记线失去线形关系的转折点，即通气无氧阈。
第二十五页，讲稿共八十一页哦
第二十六页，讲稿共八十一页哦
最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标
VO2max 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。
Walsh等发现：
高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0
VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症
Ann Thorac Surg, 1994; 58: 704
第二十七页，讲稿共八十一页哦
Older等研究：
AT与老年患者开胸手术后心血管系统并发症的关系

Chest, 1999; 116: 355
第二十八页，讲稿共八十一页哦
第二十九页，讲稿共八十一页哦
标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐
改良方法：6 - 分钟步行试验
与VO2max极好的相关性
步行距离 < 2000英尺与VO2max < 15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密切相关。
运动过程中SpO2下降4%（相当与登楼2 ~ 3层）预示着术后并发症率及病死率升高
Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限
第三十页，讲稿共八十一页哦
6分钟行走与运动后SpO2 可估计心肺联合运动时的VO2max
ppoVO2max＜10ml/kg/min，为肺切除的绝对禁忌
Bollinger等的研究表明：
ppoVO2max＜10ml/kg/min的患者术后100%死亡
Chest, 1995; 108: 341
第三十一页，讲稿共八十一页哦
通气-灌注闪烁照相技术
评估所切肺组织功能状况的检查是肺通气-灌注扫描
如果所切肺组织无功能或功能较小，那么相应术后肺功能所受影响就较小
对于准备行全肺切除或ppoFEV1<40%的患者十分有用
第三十二页，讲稿共八十一页哦
病变肺与余肺质地相仿
病变肺较余肺质地好
病变肺无功
病变肺V/Q严重失调
第三十三页，讲稿共八十一页哦
分侧肺功能
堵塞一侧肺或某一肺叶支气管，用气囊堵塞一侧肺或一叶肺的肺动脉，结合运动以模拟肺切除后的情况
第三十四页，讲稿共八十一页哦
当一侧肺血管阻塞，肺动脉压未上升，则认为肺血管储备良好，但Lewis认为此系右室功能不全的表现
ppoFEV1 ＜ 40%的COPD患者行全肺切除，术中阻断肺动脉PAP未发生明显改变，但右心室EF和CO下降
J Thorac Cardiovasc Surg, 1994; 108: 169
单侧肺动脉阻塞应结合超声心动图作为术前评估方法
超声心动图比血管压力提供更有利的信息
第三十五页，讲稿共八十一页哦
呼吸动力学参数的动态描记图
流速 - 容量环
压力 - 容量环
压力 - 流速环
了解气道梗阻、呼气道异常改变
第三十六页，讲稿共八十一页哦
肺功能检查的结果用于指导术后拔管
p