文档介绍：2型糖尿病的降糖药物治疗
如果没有禁忌症且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。A
在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。E
如果最大钠摄入和增加钾摄入）；限酒；以及增加体力活动。B
糖尿病并高血压患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。C
为使血压控制达标，常需联用多种药物（最大剂量的2种或多种药物）。B
一种或多种降压药应在睡前服用。A
如果已经应用ACE抑制剂、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。E
糖尿病并慢性高血压的孕妇，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACE抑制剂和ARB类均属禁忌。E
血脂异常／血脂治疗
筛查
大多数***糖尿病患者至少每年检测1次空腹血脂。B
处于血脂低危的***（LDL-C<，HDL-C>，TG<），可以每两年评估1次血脂。E
治疗推荐与目标
糖尿病患者为改善血脂，建议生活方式干预，主要包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有指征）；增加体力活动。A
所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：
有明确的CVD。A
无CVD，但是年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素者（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。A
对低风险患者（如无明确CVD且年龄在40岁以下），如果患者LDL-C>，在生活方式干预的基础上，应该考虑使用他汀类药物治疗。C
无明显CVD的糖尿病患者，LDL-C目标值是< mmol/L。B
有明显CVD的糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C< mmol/L。B
如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL-C比基线降低约30~40%是一个替代目标。B
TG < mmol/L，男性HDL-C> mmol/L，女性HDL-C> mmol/L是理想的。C 然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。A
联合治疗未能够提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处，因此通常不予推荐。A
妊娠期间禁用他汀治疗。B
抗血小板药物
心血管风险增加的1型及2型糖尿病患者（10年风险>10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162 mg/d）。这包括大部分>50岁男性或>60岁女性，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。C
CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险<5%，如<50岁男性或<60岁女性且无其他主要CVD危险因素者）不应推荐使用阿司匹林预防CVD，因为出血的潜在副作用可能抵消了其潜在益处。C
这个年龄组具有多项其他危险因素的患者（如10年风险在5~10%），需要临床判断。E
有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/d）作为二级预防治疗。A
有CVD病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用***吡格雷（剂量75 mg/d）。B
发生急性冠脉综合征后，双联抗血小板治疗一年是合理的。B
心血管疾病
筛查
对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，常规筛查冠心病并不会改善结局。A
治疗
确诊伴有CVD的患者，考虑使用ACEI C、阿司匹林和他汀A治疗（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。
对于既往有心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。B
有心力衰竭症状者，避免使用噻唑烷二***类药物。C
对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF 病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。B
肾病
一般推荐
优化血糖控制，以减少肾病风险或延缓肾病进展。A
优化血压控制，以减少肾病风险或延缓肾病进展。A
筛查
● 病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。B
治疗
糖尿病患者如果血压正常且白蛋白排泄率<30mg/24h，不建议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。B
除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高（30–299 mg/d）C或高水平（≥30