文档介绍：心房颤动的治疗现状
南阳市第二人民医院
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房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则；
心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导联）可见大致规则的心房电活动波（f波）；
显示 f 波者，心房周期长度通常＜2因素，终止方式
——药物疗效
——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价 基本评价
心电图：
——心律（证实房颤）
——有无左室肥厚，既往心梗
——有无预激，束支阻滞
——测量各心电图参数，判断有无药物作用
——有无其他心律失常
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
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临床评价 基本评价
超声心动图：
——瓣膜情况
——左右心房大小
——左室大小和功能
——右室峰压
——左室肥厚
——左房血栓
——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
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临床评价 附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制
——运动诱发房颤
——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
Holter：
——诊断未明确的心律失常
——评价心室率控制情况
食管超声：
——检测有无左房血栓
——指导转复
电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制
——了解起始心律失常
——是否可进行消融治疗
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房颤的治疗目标
预防栓塞；
心率控制；
心律控制。
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心房颤动的并发症
血栓/栓塞 缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
对心脏的影响
使心功能恶化
加重心肌缺血
长期过快的心室率可导致心肌病
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血栓栓塞并发症
影响左房血栓形成相关因素：
左房（ LA ）的大小
左心耳（LAA）血流速度的快慢
左室（LV）功能
血栓栓塞的机制：
LA/LAA血流缓慢或郁滞
内皮功能不全
全身或局部高凝状态
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房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因
▼ 复律并维持窦律 （药物及非药物治疗）
▼ 不能转律者
控制心室率
抗栓治疗
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房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果
但复律前需考虑：
有无指征
成功率
是否能维持窦性心律
药物的不良反应
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房颤-复律
目前国内常用药物：
普罗帕***
***碘***
其次
索他洛尔
依布利特
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房颤复律-药物
1、普罗帕***:
静脉：-,10-15min,必要时重复1-2次
顿服：对于症状不明显者：
450mg/次（体重<70kg)
600mg/次 (体重>70kg)
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房颤复律-药物
2、***碘***
静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→×(12-36)h
口服：,tid×7d;
,bid×7d
维持量：-.
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房颤复律-药物
3、依布利特
静脉：1-2mg静脉缓推
成功率：新近发生房颤约70%
主要不良反应
尖端扭转VT：2-4%
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房颤复律
维持窦律如何选药:
下列情况首选普罗帕***
无器质性心脏病
高血压无明显左室肥厚及心衰
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房颤复律
维持窦律如何选药:
下列情况可选索他洛尔
年轻患者
冠心病
前提：无明显心衰及COPD
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房颤复律
维持窦律如何选药:
下列情况可选***碘***：
心衰合并房颤
高血压合并明显左室肥厚
冠心病
老年人
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房颤的治疗-控制室率
控制室率主要用于以下情况：
初发或阵发房颤心室率很快
保持窦律失败的持续性房颤
无症状的老年患者
无转复适应症者
心室率控制的范围：
安静时：60-80bpm
活动时：90-115bpm
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控制心室率的药物应用
β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物 ◆冠心病、心衰病人 ◆交感神经源性房颤
钙拮抗剂:（口服或静脉） ◆COPD、肺心病病人首选 ◆高血压合并房颤 ◆急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好
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控制心室率的药物应用
洋地黄制剂
▼ 心衰合并房颤可首选
▼ 可控制静息时心室率
但对控制运动时的心室率效果不好
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比较复律及控制心室率 —复律优于控制心室率？
比较复律与控制心室率的临床试验
P1AF:
Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation
RACE
the Race Control versus Electrical Cardioversion
AFF