文档介绍：急性心肌梗死护理查房病案概要患者何某某,男性, 53 岁,已婚, 于 01 月 19 日 01 时入院。主诉:胸痛四小时。入院诊断:急性前壁侧壁心肌梗死 Killip Ⅰ级高血压病 3级很高危病案概要现病史:患者于 1月 18 日晚 10 时左右无明显诱因下出现胸痛,为隐痛位于胸骨后,范围手掌大小, 呈紧缩感,持续数分钟后好转,后疼痛逐渐加重不缓解伴出汗,我院急诊查心电图提示:窦性心律、急性侧壁心梗,收住入院。目前患者神志清, 精神一般,食纳可,睡眠一般,大小便正常。既往史:高血压病史五年余,无药物食物过敏。个人史:长期吸烟约 1包多/天× 40 余年。生命体征 T: ℃,BP:160/100mmHg P:72 次/分, R 20 次/分, 随机血糖窦性节律, ST段异常心电图入院查体: 病案概要各项评分疼痛评分 8分,生活自理能力评分 30分压疮评分 19分,跌倒评分 3分病案概要?入院后生化回报: TnI: ng/ml ,甘油三酯: mmol/L ,总胆固醇: mmol/L ?19日06时回报: TnI: ng/ml ,CK: 182 U/L ,CK- MB: 24U/L ?19日16时回报: TnI: ng/ml ,CK: 1244 U/L ,CK- MB: 135 U/L ?20日回报: TnI: ng/ml ,CK: 903 U/L ,CK-MB: 54U/L ?21日回报: TnI: ng/ml ,CK: 235 U/L ,CK-MB:14U/L ?22日回报: TnI: ng/ml ,CK:105U/L ,CKMB: ?25日回报: TnI: ,CK:57U/L ,CKMB: 血液检查造影报告提示左主干开口局限性轻度斑块浸润,中远段管状 50% 狭窄伴溃疡形成,前降支开口至中段 85% 狭窄,远段最重 95% 狭窄, 回旋支近端轻度斑块浸润,右冠近至远段轻度不规则斑块浸润。入院后治疗?协助取舒适卧位,予氧气吸入 3升/分,严密心电血压脉氧监测, 波立维 300mg 、拜阿、可定 20mg 口服, NS100ml+ 尿激酶 150 万u静滴,吗啡 8mg 皮下注射, NS49+ 硝酸甘油 5-20mg 静脉泵入,丹参酮50mg 静滴,疼痛未缓解,再予吗啡 10mg 皮下注射,于当日上午急诊行冠脉造影检查, 30日行支架植入术。术前护理诊断?疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关?潜在的并发症:猝死严重心律失常心源性休克心脏停搏出血?焦虑与担心疾病预后有关?知识缺乏术前准备?心理护理:向病人及家属介绍手术的必要性和安全性, 手术方法及注意事项,解除思想顾虑和精神紧张,取得配合。?保持左手静脉通路通畅。?皮肤准备,病员服需贴身穿,取下贵重物品。?保证患者安全。术后治疗?严密心电血压脉氧监测, NS48ml+ 硝酸甘油 10mg 静脉泵入,予低盐低脂饮食, 拜阿、欣康 40mg 、贝那普利 10mg 、美托洛尔 95mg Qd,替格瑞洛 90mgBid 、可定 10mgQn ,依诺 ihQ12h 。术后护理诊断?疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关?潜在的并发症:猝死严重心律失常心源性休克心脏停搏?舒适度的改变与手术穿刺处压迫有关?活动无耐力与心肌氧的供需失调有关?生活自理能力下降:与心肌缺血缺氧,疾病与医疗限制有关?潜在并发症:出血与手术伤口及使用抗凝药物有关?睡眠形态紊乱与休息环境、穿刺部位疼痛有关?焦虑与担心疾病预后有关?知识缺乏