文档介绍：第二节产后出血

1. 定义:
胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml。
首位死亡原因,发病率2~3%。
2. 出血时期
①胎儿娩出后至产后2小时—多见(80%)
③产后2小时至24小时
3. 预后:失血性休克→贫血、感染、死亡、
脑垂体坏死→席汉综合征
---4T
1、张力---子宫收缩乏力 70%-80%
2、损伤---软产道裂伤 20%
3、组织---胎盘因素 10%
4、凝血酶---凝血功能障碍 1%
可共存或相互影响
(一) 子宫收缩乏力
正常产后止血原理:宫缩→血管受压→血窦关闭
常见因素
①全身性:精神紧张对分娩恐惧、体质虚弱、
慢性全身性疾病等。
②产科因素:产程延长、产科并发症及合并
症等→子宫肌水肿或渗血
③子宫因素:肌纤维过度伸展、肌壁损伤、
子宫病变、发育不良等
④药物因素: 产时镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制
剂过多使用
(二) 胎盘因素
⑴胎盘滞留: 产后>30分钟胎盘仍不排出,
原因:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血。
⑵胎盘粘连或植入: 人流、感染、蜕膜发育不良
胎盘粘连: 胎盘绒毛穿入宫壁表层
胎盘植入: 胎盘绒毛穿入宫壁肌层
部分性: 出血多
完全性: 出血少
⑶胎盘和(或)胎膜部分残留:
(三) 软产道裂伤
急产
产力过强
软产道弹性差
巨大儿分娩
接产时未保护好会阴
***手术助产操作不当
(四) 凝血功能障碍:
妊娠合并症:血小板减少症、白血病、再
障、重症肝炎—妊娠禁忌症
妊娠并发症:重度妊高征、重型胎盘早剥
羊水栓塞、死胎、滞留过久
难以控制的大量出血。
三:临床表现
(一)子宫收缩乏力:分娩过程中宫缩乏力延续
出血特点:
①与宫缩有关, 间歇性, 色暗红, 血凝块

②隐性出血:宫腔积血→→变硬、出血↓
③出血可多、快→休克
④查:宫底升高,质软如袋,轮廓不清
注意:***出血不多,而病人心率快,烦躁,出冷汗;查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血!
按摩子宫/宫缩剂
(二)胎盘因素
出血特点:胎儿娩出后10分钟内***大量流
血,胎盘娩出、宫缩改善后血止
①残留:多发生产后数小时, 血量不定
②完全粘连/植入:无出血
③部分粘连/植入:阵发性出血, 暗红色
④嵌顿:子宫下段可及狭窄环
⑤剥离不全/滞留:出血量多, 持续不停
兼略红,伴宫缩乏力
注意:产后应常规检查胎盘及胎膜,应与软产道裂伤出血鉴别
(三)软产道裂伤
出血特点:
①发生在胎儿娩出后, 与宫缩无关, 持续,
色鲜红, 自凝
②出血量与裂伤程度及是否累及血管有关
③查:子宫收缩好,产后检查可明确裂伤
及出血部位
注意:产后仔细检查软产道,尤其是宫颈3点、
9点处。