文档介绍：第 25 卷第 5 期 , 生殖与避孕
2005 年 5 月May 2005 Reproduction & Contraception ******@.
·循证医学·
产前保健有效预防孕产妇死亡
和严重疾病的证据概述
Guillermo Carroli1, Cleonr Rooney2, Jose Villar3
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(、切尔西和威斯敏斯特全国统计办公室)
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刘岚译苏琦枫审校
中图分类号:R715 文献标识码:A 文章编号:0253-357X(2005)05-0300-15
3 孕期有关孕产妇死亡和发病主要原因的医院分娩。其次检测在妊娠期出现的不良症状和
干预征候,并安排转诊作紧急检查和治疗。最后降低
贫血的发病率,使这些妇女有多的血液储备并能
出血承受血液丢失。
产科出血是全世界与妊娠和分娩有关的死亡的风险评估和转诊如果能够给有出血危险
一个主要原因。从历史和地理上来看,当孕产妇的妇女提供包括第三产程积极处理、脐静脉注射
死亡率总的水平提高,出血引起的死亡的比重也随处理胎盘滞留、具备输血和手术设施等充分的分
着增加。出血通常是一个急性事件,可发生在妊娩服务,这些妇女才能从中获利。发展中国家并
娠的各个阶段、分娩期和产后。预防出血引起的未对预防出血引起死亡的风险筛查效果做直接的评
死亡在很大程度上依赖积极处理引起出血的原因以估,为此本评价对此做了识别。产后出血(PPH)的
防继续出血,并补充丢失的血液以维持血液循环。几个危险因素如下:前次分娩有出血史、多胎妊
紧接着依赖内科医生、外科医生、静脉内输液和娠和多产史。前次分娩有产后出血史者再发产后出
输血等服务,这在《在初级保健水平产科保健的关血的相对危险度为 ,%发
键要素》一书中有概述。生产后出血。
产后出血是孕产妇死亡的一个重要原因,占出这种试验在阿伯丁进行,在阿伯丁第三产程
血引起的死亡的 1/3 左右。在第三产程预防性地使积极处理是常规,其阳性预测值高于不是此种情
用催产素和脐静脉注射催产素以处理胎盘滞留等积况的地区。在巴布亚新几内亚,产科记录上在第
极处理可预防产后出血。由不同类型的接生人员在三产程有并发症史的妇女,49%再次在第三产程出
家和在机构分娩都需要开展改进第三产程处理的手现并发症,但这项研究有很大的回忆偏倚。令人
术方式的研究。惊奇的是,在苏格兰临床医生记录下来的这种危
产前保健对预防和缓解出血的作用是有限的, 险因素仅占助产士记录下来的 15%。Hall 等研究
可借助几种方法在产前阶段对理论上可能会增加出阿伯丁的 36 312 个妇女,指出初产妇和引产者发
血引起死亡的危险实施干预。首先检测在分娩中存生产后出血的风险高,阴道分娩迟者较易发生胎
在严重出血风险的妇女,并保证她们在设施齐全的盘滞留和产后出血。因此,在第三产程有并发症
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史的妇女应该转诊到有受过培训的产科医生、麻醉少妊娠晚期血红蛋白水平低于 10 g/dl 的妇女比
和输血条件的服务机构。例。妇女常规补充铁剂可改善血液学指标,一项
关于产后出血危险因素的病例对照研究发现第最大的试验结果提示这种补充可减少输血的需要。
三产程延长、会阴切开、产程停滞、手术分娩和这种保护性效应在高 HIV血清学阳性和未严格筛查
软组织损伤都与产后出血密切相关,这些都不能在献血者的国家非常有益。在铁缺乏常见的人群中应
产前保健策略中预测到。然而,产后出血的其它该常规补充铁剂,在妊娠期巨细胞性贫血多见的地
危险因素如先兆子痫、以前有产后出血、多胎妊区常规补充叶酸或叶酸、铁复合剂,这对改善贫
娠和未产妇可预测。血是有效的。
死胎在宫内停留时间长引起的弥散性血管内凝孕产妇死亡率高的地区贫血患病率比其它地区
血和与先兆子痫或子痫有关的凝血异常可能引起分更高。在非洲超过一半的育龄妇女血红蛋白水平低
娩中可怕的出血。无论如何,有妊娠高血压综合于 11 g/dl。除了贫血以外,贫血还可通过出血间
症或胎死宫内的妇女都应该转诊到医院。接引起死亡和发展为心衰直接引起死亡。大多数贫
诊断和治疗对出血干预的效果取决于立血是由铁缺乏引起的。尽管许多妇女并未直接定义
即识别症状和征候严重性、提供第一帮助、懂得并为贫血,但她们在妊娠期、分娩期和哺乳期对需
能够给予积极的治疗。产前保健有两方面的潜在作要的铁储备不足。在一些地区,血红蛋白病是贫
用:在产前随访时询问有无胎盘早剥和胎