文档介绍：第七版妇产科--,它把所有激情的水都漏光了。寂寞就是你说话时没人在听,有人在听时你却没话说了!第十五章胎儿发育异常及死胎
第一节胎儿宫内发育迟缓
胎儿宫内发育迟缓(i曲-aut~岫growth retardation,lUGR)是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。%,是围生期主要并发症之一。
nJGR围生儿死亡率为正常儿的4—6倍,不仅影响胎儿的发育,也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。
【病因】IUGR的病因多而复杂,有些尚不明确。
。占50%一60%
(1)遗传因素:、18或13三体综合征,’Fume~综合征(45,X0),三倍体畸形等。
(2)营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐、摄人蛋白质及维生素不足,出生体重与母体血糖水平呈正相关。
(3)妊娠病理:如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
(4)妊娠合并症:如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等,。
(5)其他:孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等,缺乏微量元素锌,宫内感染如TORCH综合征等。
、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。
3胎盘、脐带因素胎盘异常,脐带过长、过细,脐带扭转、打结等。
【分类】
,致胎儿内部异常,或由遗传因素引起。
特点:体重、身长、头径均相称,但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现,器官分化或成熟度与孕龄相符,但各器官的细胞数均减少,脑重量轻;胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形,预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。
]fGR属于继发性生长发育不良,。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠,致使胎盘功能不全。
一155—
特点:新生儿发育不匀称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态,各器官细胞数正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。
【IGR为上述两型之混合型,多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因,但在整个妊娠期间均发生影响。
特点:身长、体重、头径相称,但均较小。外表有营养不良表现。各器官体积均缩小。胎盘小,外表正常。宫内缺氧不常见,存在代谢不良。60%病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。
【诊甯}】
1病史有引起IUGR的高危因素。有过先天畸形、【UGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有子宫增长较慢病史。确定胎龄必须准确。
2临床监测测量宫高、腹围、体重,推测胎儿大小。宫高腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选nJGR指标,预测准确率达85%以上;=宫高