文档介绍：妊娠合并症
遵义医药高等专科学校
妇产科教研室贺小以
学习目标
、分娩与心脏病的相互影响,说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。
,说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。
。
,叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响,列出妊娠糖尿病的诊断依据。
第一节心脏病
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,%,以先天性心脏病最多见,其次为风湿性心脏病,贫血性心脏病、高血压性心脏病等均较少,此病应引起足够重视。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响 (二)心脏病对妊娠的影响
~34周、分娩期和产后的最初3日内,心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危险的时期,极易发生心力衰竭。
,妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。
(三)诊断
(1)妊娠前有心脏病病史;
(2)有心功能异常的临床表现,如呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、持续颈静脉怒张,心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音;
(3)心电图有心率失常,如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等;
(4)X线胸片或超声心动图检查提示显著的心界扩大及心脏结构异常。
Ⅰ级:一般体力活动不受限制。
Ⅱ级:一般体力活动稍受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。
Ⅲ级:一般体力活动显著受限制,休息时无症状,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级:不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率超过110次/min,呼吸超过20次/min。夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。
(四)防治
心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染,对有心脏病的育龄期妇女,一定要做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从早孕开始,定期进行产前检查。
(1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者,因终止妊娠须用较复杂的手术,其危险性不亚于继续妊娠和分娩,因此,不主张人工流产。应密切监护,积极防治心力衰竭,使之渡过妊娠分娩。
(2)心力衰竭的预防:①定期产前检查,在妊娠20周以前,每2周检查1次。20周以后,特别是32周以后,应每周检查1次。发现心力衰竭征象应住院治疗。孕期经过顺利者,也应在妊娠36周~38周提前住院待产。②注意休息,保证每天睡眠10小时以上,加强营养,避免紧张和过度劳累。③积极防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染等。④住院后每日测4次脉搏、呼吸,记出入量,隔日称体重,并继续密切观察心脏情况。
心功能Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ级,或有产科指征者,可以剖宫产结束分娩。
(1)第一产程:安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心力衰竭征象,应取半卧位,高浓度面罩吸氧,%葡萄糖20ml缓慢静脉注射,必要时4小时~。产程开始后即应给予抗生素预防感染。