文档介绍：第26章内分泌病人手术的麻醉
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汇报人-1、乌拉地尔、ATP。
合并心率增加：艾司洛尔
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2. 低血压的防治:肿瘤摘除后，CA降低血管扩张、血液重新分布，血压降低
处理；输血、输液；小剂量多巴***，新福林、-；
或去甲肾上腺素 1mg +5%GS持续静脉点滴。
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3. 手术中输血输液的掌握
1）逾量输液：多于失液量的500~1000ml，勿“失多少补多少”
2）根据CVP，PAWP，BP，尿量

CA 糖原分解增加，脂肪分解，并抑制胰岛细胞分泌胰岛素血糖升高

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病例摘要
患者，女，40岁，因“头晕、心慌、恶心2周”入院，患者2周前无明显诱因出现头晕心慌，在当地医院就诊，测血压270/150mmHg，HR110次，B超、CT提示左肾上腺肿块，约7*8cm
实验室：VAM为 65（正常小于40）
17-OH，17-KS（17-羟、17-***）均正常，此外血液8Am、4Pm皮质醇正常（直接测血液皮质醇）。其余化验检查正常
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术前给予竹林***、心得安治疗，BP控制在155/90mmHg，HR为90次。
术前用药：***、东莨菪碱
麻醉采用硬膜外加全麻，动脉及中心静脉测压。
酚妥拉明可首次给3-5mg，然后给予1μg/kg/min持续泵入，并根据血压调节，同时补充容量。肿瘤取出后，血压低给予去甲肾上腺素1μg/kg/min，并根据血压调节，同时给予激素（如氢化可的松）
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第三节皮质醇增多症手
术的麻醉处理
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病理生理：
肾上腺皮质内层（网状区）--性激素
外层（球状区）----醛固***
中间层（束状层）---糖皮质激素
增多—Cushing综合征
减少---Addison病
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一术前准备
：
垂体瘤
肾上腺皮质肿瘤
临床特征：青壮年女性、向心性肥胖满月脸、痤疮。症状：高血压、糖尿病、高钠、低钾和轻度碱中毒，肌无力周期性麻痹。
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1）术前治疗：排钠储钾利尿剂
2）纠正代谢紊乱、防治并发症
3）补充肾上腺皮质激素
4）适当减少术前用药
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二、麻醉管理
***物选择
吸入***： ***烷、甲氧***烷抑制作用，
安***烷、***基本无影响
静脉***：依托咪酯抑制肾上腺皮质功能
麻醉选择 GA、CEA
麻醉管理
操作轻柔、准确要求成功率
注意循环功能的紊乱
皮质激素的运用
术后管理
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第四节糖尿病病人
麻醉处理
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糖尿病的病理生理

1）血糖增高>肾糖阈（150~200mg/dl) 渗透性利尿水电大量丢失脱水、电解质紊乱
2）胰岛素不足机体对GS利用降低消耗脂肪蛋白质增加体重降低、消瘦
：合成减少，分解增加***体生成增加
：合成减少，分解增加
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麻醉及术前准备
病情估计
（1）诊断糖尿病的类型
（2）了解治疗情况
（3）了解并发疾病
（4）充分估计病情，
（5）重视低血糖的发生
（6）注意孕妇合并糖尿病
（7）重视急诊合并糖尿病病人的治疗
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控制病情
1）控制血糖和尿糖：空腹血糖<
空腹血糖<150mg/dl，~; (200mg/dl) ;尿糖控制在（±），。
2）纠正***症酸中毒:尿***体阴性
3）控制感染
4）改善一般情况
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麻醉前用药
1）手术前2-3d停用磺脲类和双胍类等作用时间较长的降糖类药物。改用正规胰岛素治疗。
2）手术当日晨测定血糖，给予当日1/2胰岛素
3）适当的镇静：对血糖影响小的药物，吗啡慎用