文档介绍：头痛眩晕晕厥意识障碍
本讲稿第一页，共一百零五页
Headache
Headache
头 痛
本讲稿第二页，共一百零五页
头痛（Headache）
头痛的概念及相关解剖结构（熟悉）
各类头痛的特点（熟悉）
头痛的诊疾病证据或虽有某种器质性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
(1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
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1) 至少有2次下述 2)项发作
2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状
③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状
②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min
③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性
偏头痛的第2-4项标准的头痛
5) 不归因于其他疾患
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
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偏头痛的鉴别诊断
丛集性头痛
一侧眶周发作性剧烈头痛, 反复密集发作，持续数分钟～2h，开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血\流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂
其它血管性头痛
如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形\慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作&认知功能障碍，脑CT\MRI\DSA可显示病变
蛛网膜下腔出血
突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（＋）；腰穿检查或头CT
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2. 紧张型头痛 （ Tension-type Headache,TH ）
头痛持续30分至7天
至少下列两个疼痛特点
(非搏动性)
，不影响活动
同时具备下列两条
、呕吐(可有厌食)
，或只出现一种
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(Cluster Headache)
至少5次严重单侧眼眶、眶上和颞部疼痛，疼痛持续15-180分钟，疼痛侧至少出现下列1种现象
发作隔天1次至每天8次
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鉴别诊断
偏头痛\丛集性头痛\紧张型头痛的分布&特点
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“刀割样”痛或“电击样”痛，触之疼痛加重，板机点
数秒～< 2 min
沿三叉神经分布，V2，V3分布区常见
发作间期正常
病程1周左右
治疗：卡马西平
发作性电击样痛，阵发性，“过电样”或“针刺样”痛
一侧耳后、枕部，向顶部放射
枕神经压痛（＋）
治疗：卡马西平
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三叉神经痛及枕神经痛 的鉴别诊断
牙痛、鼻窦炎、舌咽神经痛
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双枕、额部胀痛
伴呕吐、视乳头水肿
颅压>200mmH2O
鉴别：占位、脑积水、脑水肿、静脉系统受阻－头CT、MRI寻找原因
直立或坐位时头痛加重，可伴呕吐，平卧位减轻或缓解
颅压<70mmH2O
摄入大量水份、补充低渗液可缓解
鉴别：腰穿后、气脑造影、外伤后脑脊液漏、原因不明
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部位不固定
性质多样无规律
无器质性病变症状及体征
常有心理因素
鉴别：器质性疾病引起的头痛
头痛符合至痛结构特点，伴器质性疾病的体征，辅助检查阳性发现
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头痛的诊断思路
了解头痛的特点
分析头痛累及的结构(定位诊断)
给予必要的辅助检查
确定头痛的性质及病因(定性诊断)
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问诊
体检
辅助检查
CT & MRI
CSF
EEG
问诊重点：
①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒史\家族史
②发病急缓, 发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解&加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的疾病
④对日常生活\工作&社交的影响
头痛的诊断思路
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眩晕 Vertigo
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眩晕
概念（掌握）
解剖学基础（了解）
眩晕的分类（解剖基础、