文档介绍：妊娠滋养细胞肿瘤
本讲稿第一页，共五十六页
妊娠滋养细胞肿瘤：
与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有什么特点？
思考题：
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胚胎
足月分娩
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
六页，共五十六页
处 理
卵巢黄素化囊肿
一般不作处理
预防性化疗
不作常规推荐
适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术
不作为常规处理
适用于年龄较大、无生育要求者
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随 访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
随访内容
HCG定量测定
注意有无异常阴道流血等症状
妇科检查
定期或必要时作B型超声、胸片或CT
避孕：一年；避孕套或口服避孕药
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌
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妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎
30%继发于流产
10%继发于足月妊娠或异位妊娠
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
足月产、流产、异位妊娠
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病理---侵蚀性葡萄胎
大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下：
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良
绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
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临床表现--无转移滋养细胞肿瘤
不规则阴道流血
子宫复旧不全或不均匀性增大
卵巢黄素化囊肿
腹痛
假孕症状
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临床表现--转移性滋养细胞肿瘤
原发灶症状
转移灶症状---局部出血
肺转移 — 常见
阴道转移 — 第二常见
肝转移
脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
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诊 断
临床诊断
血HCG测定
X线胸片
CT和磁共振检查
超声检查
组织学诊断
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诊断----症状和体征
症状和体征
葡萄胎排空后或流产
足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血
和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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诊断---血β-HCG测定（主要依据）
葡萄胎后诊断标准
HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间
HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间
HCG水平持续异常达6个月或更长
非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血HCG持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
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侵蚀性葡萄胎
子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影
绒毛膜癌
仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构
组织学诊断
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本讲稿第三十一页，共五十六页
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处理原则
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗
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第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤
临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良
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临床表现
发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎
症状：
闭经后不规则阴道流血或月经过多
体征：
子宫均匀性或不规则增大
仅少数病例发生子宫外转移
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辅助检查
血-HCG：
多数阴性或轻度升高
与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值
HPL：
一般为轻度升高或阴性
超声检查：
缺乏特异性
确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查
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临床分期&预后
采用FIGO分期中的解剖学分期
预后评分系统不适用于PSTT
预后相关高危因素：
肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF
距先前妊娠时间＞2年
有子宫外转移病灶
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处 理
手术：首选
切除一切病灶，全子宫及双附件切除术
年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢
术后辅助性化疗：
有高危因素者
首选EMA-CO
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滋养细胞疾病鉴别