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电子病案与纸质病案功能等同的可行性探讨瓹硼【荄韭紽无锡市江苏省无锡市第四人民医院戴娟徐渊洪《中国病案甑淼期病案的产生及查阅流程如图所示:致随毛计算机信息技术的迅猛发展,医院的信息化建设也突飞猛进。电子病案系统作为医院信息化的最基础内容之一,已经在闰内许多大中型医院陆续铺开。相对于常规病案,电子病案具有恍垂娣丁⑿矢摺⒔谠甲试吹确矫娴挠势还捎谟蟹傻确矫娴闹圃迹壳盎共豢赥能做到用电子病案完全代替常规病案⋯M保サ闹街什“富剐在相当长的一段时问内保存下来。因此,在今后的一段时间内,将存在着电子病案与普通纸质病案共存的现象。这种现象在一定程度上削弱了电子病案的优势,从而影响了电子病案的发展。另外,目前国内外普遍使用的电子病案大都是基于扩展标河镅岩直接对各种影像资料进行处理】A税咽只蟮闹街什案与电子病案有机结合,必须通过其他编程语言来实现,这要求电子病案预先提供相应的接口。我院从年开始在临床推行电子病案系统,取得了较好的效果,为了充分发挥其作用,我们开发了这套数字影像病案系统,以期在一定程度航饩龅鼻暗缱硬“杆龅降睦Ь场S捎谖以旱腍系统和电子病案系统均由自己独立开发,从而可以使得本系统与电子病案能达到完美结合,避免过多的不必要的数据交换而造成系统的不稳定。从使用情况看,数字影像病案很好地解决了历史病案的存储与使用问题,而其与电子病案系统的整合则解决了目前电子病案尚未达到真正意义上的电子病案的使用问题,可以为广泛推广电子病案系统提供一定的借鉴作用。严格说来,本系统只是一个过渡产品。把所有纸质病案通过影像方式来管理和存储,无法做到真正意义上的数字化,还存在着存储安全以及难以实现基于内容检索等问题,且在这种处理的过程中还需大鼋的人力和物力。只有在基于完全数字化建立起电子病案系统,才可能最大限度地实现共享、科研和协助医疗等功能】。【.中华医院管理杂志,,上蛎瘢趿幔碚郏龋鏵病历的应用问题及未来发展搅莆郎氨福:—.蹙懊鳎缱硬±!⒄#鞲镂洌只皆旱姆⒄。结论实现无纸化的电子病案是完全有可能的。“感畔⑿纬傻暮戏ㄐ曰病案信息形成是指具有合法执业资格的医务人员在医疗活动过程中,对事实、数据或观点等知识进行传递或描述的义务与权利,并存在于任何媒介或文本、数字、图表、图形、叙述或视听形式之中。卫生部《病历书写基本规范》中规定:“病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门诊病案和住院病案。”其物质形式表现为医疗机构持有或保管的文字、符号、图表、影像、切片、微缩片、计算机处理数据等可供视、听、读的文件或物品;内容实质是以文件或物品形式表现的病案信息,包括客观事实和主观判断。决策诊疗方案的需要正确诊疗依赖迅速、准确和充分地获取病患信息,才能有效提高诊疗决策的质量和效率,从而挽救生命和治疗疾病,而信息匮乏或失真将扭曲或抵消诊疗决策制定的知识能力。因此医务人员通过询问、检查等手段获取病患信息并形成病案的合法性是无庸置疑的。构建医患信任的需要信息不对称导致医患信任降低,整合病案流程图参考文献镀粲拢踅苣@祝只皆旱哪诤⑻卣骱突究蚣中国医院管理,,:—.学,,医学信息,,.摘要目的探讨纸质病案信息形成合法性的基础及特性,以明确电子病案的合法性。方法对