文档介绍：流行性脑脊髓膜炎疫苗:多糖疫苗与多糖结合疫苗

WHO立场文件
世界卫生组织(WHO)提供扩大免疫规划(EPI)疫苗的相关信息与建议。根
据其全球使命,WHO就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题,
发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使
用;主要在私立部门开展的数量有限的、以个体保护为目的的免疫接种对国家免疫
规划来说是很有价值的补充,但不是这些政策文件强调的内容。这些立场文件归纳
了各相关疾病与疫苗的基本背景信息,并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO
目前的立场。这些文件在发布前经过WHO内部和外部众多专家的审阅,主要供各国
的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过,对这些立场文件感兴趣的还可能
包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。

概要和结论
流行性脑脊髓膜炎(流脑)和败血症是由多种血清群的脑膜炎奈瑟菌引起的,
本病在全球呈地方性流行,主要由A群、B群或C群脑膜炎球菌引起,但Y群也变得
越来越重要,至少在美国部分地区如此。A群脑膜炎球菌是较大流行的主要致病血
清群,特别是在所谓的非洲“流脑流行带”,每隔7-14年就会出现一次较大流行,引
起儿童和年轻***超额发病率与死亡率。近年来,这些地区及沙特阿拉伯也出现过
W135群导致的流脑爆发,一些西方国家则出现过C群引起的流脑爆发。

即使是在医疗条件比较完善的地方,流脑病死率仍然很高(5-15%)。一般来
说,仅靠药物预防措施来控制此病是不够的。

流脑感染后获得的免疫力具有群特异性。目前国际市场的疫苗主要有群特异的
荚膜多糖联合疫苗(A+C疫苗,或A、C、Y和W135疫苗)或C群荚膜多糖与蛋白
载体结合的结合疫苗。多糖疫苗安全并具有较高的免疫原性,但C群对2岁以下儿童
效果不理想。另一方面,最近上市的C群结合疫苗即使在很小的儿童也安全有效。
市场上单价多糖疫苗并不容易得到,迄今还没有A群结合疫苗上市。B群流脑疫苗无
论是对儿童还是***均只产生中等程度的保护效力。

本文件的重点是国际市场上可获得的流脑多糖疫苗与多糖结合疫苗。

目前国际市场上的流脑多糖疫苗对2岁及以上人群安全有效,建议用于2岁及以
上特定高危人群的常规接种。

A群多糖疫苗对2岁以下儿童的免疫原性较差、保护期短,C群多糖疫苗对2岁以
下儿童不产生免疫性。因此,A群和C群多糖疫苗一般不用于婴儿的常规免疫接种。

在发生疫苗相应血清群菌株引起的流脑流行时,建议对高危人群也大范围应急
接种流脑多糖疫苗以控制流行。应急接种时,含有A群和C群的联合疫苗也可用于2
1
岁以下的儿童。

低龄婴儿若接种C群多糖非结合疫苗,以后再接种时,可导致免疫应答减弱,
但其临床意义不清。

已经证明最近上市的C群结合疫苗对所有年龄组人群,包括婴儿,都是安全有
效的,也容易适应于儿童常规免疫规划程序的接种时间要求。

建议根据国家的流脑流行病学特征、公共卫生重点和经济状况,将C群结合疫
苗纳入国家儿童免疫规划,以保护高危人群,并在爆发流行时对目标人群开展免疫
接种。

A、C、Y和W135群