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疾病名:结核性胸膜炎
英文名:tuberculous pleurisy
缩写:
别名:
ICD号:
分类:呼吸科
概述:当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。在某些情况下胸膜
炎是通过血行感染而致病的,也有部分是与机体的变态反应有关。
胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起,常常伴有胸腔积液。由
于肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液
(parapneumoniceffusion);需行胸腔内插管引流治疗的类肺炎性胸腔积液称为复
杂性类肺炎性胸腔积液(complicated parapneumonic effusion)。胸膜炎常为单侧,
双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量,由于结核性胸膜炎
渗液中的蛋白质较高,易引起胸膜粘连及肥厚。
流行病学:结核性胸膜炎可发生于任何年龄,于青壮年时期最多见。在美国,
类肺炎性胸腔积液为胸膜炎的主要病因,结核性胸膜炎每年仅1000例左右。艾
滋病患者也常发生结核感染,但发生胸膜炎并不多见,主要是其免疫系统受损
所致。在我国,结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,约占渗出性胸腔积液的
%。大约每30例肺结核中有1例是结核性胸膜炎,国内报道结核性胸膜炎占
%~%。
病因:原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:
人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆
菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除CDD CDD CDD CDD
有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都
有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强,在65℃ 30min,70℃ 10min,
80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差,干热100℃需20min以上才能杀死,因此
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干热杀菌,温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死,
而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%
的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,则需24h方能生效。
发病机制:引起结核性胸膜炎的途径有:①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流
至胸膜;②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进
入胸膜腔内;③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;④机体的变应性较
高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔
溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的,因为
针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核
病理改变。因此,结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
早期胸膜充血,白细胞浸润,随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维
素性渗出,继而出现浆液性渗出。由于大量纤维