文档介绍：中心静脉导管在结核性胸膜炎中的应用
作者:肖丹丹徐广枫肖发怀
【摘要】目的总结探讨胸膜炎积液抽放水的方法及疗效。方法在常规抗痨的基础上,治疗组早期采用中心静脉导胸腔置管引流,对照组应用传统胸腔穿刺引流,每周2~3次,每次少于1000ml。观察胸水吸收时间、胸膜肥厚粘连。结果治疗组在胸水吸收时间、胸膜肥厚粘连方面均优于对照组,无出血、感染。结论传统方法抽胸水,操作繁索,病人痛苦大,尤其是胸水逐渐减少时对胸膜的损伤几率较大,胸膜肥厚、包裹的发生率也较高。本方法操做简单、较快减轻临床症状,疗效可靠、损伤小、无出血、感染。
【关键词】胸膜炎中心静脉导管疗效
结核性胸膜炎是胸膜的特异性炎症,以往多主张间断抽放胸水,由于抽液不及时而胸膜肥厚的发生率较高。我科在化疗治疗的基础,用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底放胸水,取得较好的疗效,总结如下:
1 资料和方法
病例选择 2009年1月~1010年12月在我科住院的20例结核性渗出性胸膜炎病人,且均为首次发病,入院前未抗痨,均存在结核中毒症状,发热、乏力、盗汗、食欲不振等。多为中高热,干咳为主,呼吸困难伴胸痛,喜侧卧位,单侧胸腔积液体征。X线及超声均证实中到大量胸腔积液,实验室检查为以淋巴细胞为主的渗出液,胸水病理示未见瘤细胞,抗结核治疗有效。发病不超过30天。入院后随机分为两组,其中治疗组10例,男6例,女4例,年龄18~67岁;对照组10例,男3例,女7例,年龄17~64岁。两组病人临床资料无统计学差异(P>)。
治疗方法所有病例抗结核治疗方案:2HRZE(S)/4HR, po,RFP g/d po,EB g/d po,PZA g tid po,治疗组常规在B超定位后,患者坐位或半卧位,选择好穿刺点,局部消毒、麻醉,参考超声指明的深浅度,用弹性导丝导引注射器,配薄壁穿刺针进行穿刺,穿刺成功后置入弹性导丝,沿弹性导丝插入中心静脉导管(江苏瑞京科技发展有限公司),使其在胸膜腔内部分保留5~8cm。拔出弹性导丝,关闭调节器,外留导管用一次性无菌贴膜固定,末端连接一次性导尿袋,依情况控制流速引流,间断排放,直到胸水流净为止。疗程经X线和B超检查确定胸水消失后闭管48~72小时,再行B 超检查直到无胸水反复,胸水消失时间3~12天,一般1周后拨管。对照组:常规B超定位后,取坐位或半卧位,选择好穿刺点,穿刺抽液,依情况每周2~3次,首次不超过600ml,发后每次<1000ml,直至不能抽出时或B超示胸水<2cm、不能穿刺为止,时间20天以上。
疗效判定显效:症状和体征消失,无肋间隙变窄和胸廓变形,X线胸片示肋隔角锐利,B超示无胸腔积液及胸膜肥厚:有效:症状和体征消失,轻度肋间隙变窄,X线胸片示肋隔角变钝,胸膜肥厚,B超示胸膜肥厚,但无液体;无效:包裹积液形成。
2 结果
治疗一个月治疗组显效8例(占80%),有效1例(占10%),无效1例(占10%),总有效率90%。对照组显效4例(占40%),有效3例(占30%),无效3例(30占%),总有效率70%。治疗六个月治疗组显效9例(占90%),有效1例(占10%),无效0例,总有效率100%。对照组显效4例(占40%),有效4例(占40