文档介绍：围手术期风险评估
麻醉手术部
孟令平
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概述
围手术期：
术前、术中和术后治疗时期。
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第一节 术前护理评估
（一）手术前期：
从病人决定接受手术至将病人送手术台时围手术期风险评估
麻醉手术部
孟令平
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概述
围手术期：
术前、术中和术后治疗时期。
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第一节 术前护理评估
（一）手术前期：
从病人决定接受手术至将病人送手术台时期。
（二）护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
（三）手术分类
１、按手术时机：急症 择期 限期
２、按彻底程度：根治 姑息
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护理评估
（一）健康史
（病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ）
（二）身心状况：
1、 生理状况（年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ）
2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）
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（三）诊断检查
1、实验室
血、尿、粪便常规；出、凝血时间；凝血酶原；血型；血交叉试验；血液电解质；肝、肾功能；血糖；尿糖。
2、胸部X线
3、心电图
4、肺功能、血气分析
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护理诊断／问题
焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻
知识缺乏 了解手术前后配合知识
营养失调 营养失调得到改善
体液不足 病人体液平衡得以维持
睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足
有感染的危险 未发生感染或感染得以控制
护理目标
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评价
（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。
（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识
（三）营养状况是否改善。
（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。
（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。
（六）病人未发生感染或感染得以控制 。
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第二节 术中风险评估
（一）手术期
病人从麻醉开始到手术结束。
（二）护理重点
病人的保暖；手术体位的舒适性；术中约束病人防止坠床。
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手术风险评估计算
手术风险分为四级，具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间分值相加，总分0分-一级 1分-二级 2分-三级 3分-四级
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手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、***、阑尾、耳鼻喉患者的手术。
Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
（一）手术切口清洁程度
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（二）麻醉分级
共六级
（三）手术持续时间
在标准时间内完成手术；超过标准时间内完成手术。
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手术风险评估表
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护理诊断／问题
体温低
病人在不影响手术的情况下，取功能位
护理目标
手术床窄，病人麻醉后意识不受控制，用约束带约束病人
术中注意保暖
床单铺展，瘦弱病人垫软垫
压疮的风险
舒适度改变
坠床的危险
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评价
1、病人生命体征是否平稳
2、病人是否保暖
3、病人的舒适度
4、病人有无压疮
5、各种管道是否通畅
6、病人是否坠床
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第三节 术后护理风险评估
（一）手术后期
病人手术后返回病室直至出院阶段。
（二）护理重点
尽快恢复正常生理功能；减少生理和心理的痛苦与；预防并发症的发生。
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【护理评估】
（一）一般情况
了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。
（二）重要脏器功能
通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。
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（三）外科热：
因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。
（四）麻醉恢复情