文档介绍：舒芬太尼在分娩镇痛中的应用
北京大学第一医院麻醉科
耿志宇
1
舒芬太尼的药代动力学(1)
芬太尼
舒芬太尼
pKa
8
<10%
20%
辛醇/水分配系数
813
1778
蛋白结合率
t1/2α(min)
1-2
1-2
t1/2β(min)
10-30
15-20
t1/2γ(h)
2-4
2-3
Vdss(L/kg)
3-5
-
清除率(ml/min/kg)
10-20
10-15
2
舒芬太尼的药代动力学(2)
脂溶性高,起效快;
镇痛性能最强,静脉用药是芬太尼的10倍,硬膜外用药是芬太尼的4-6倍;
与阿片受体结合力强,无耐受性。
3
硬膜外阿片药物的作用机制
直接透过蛛网膜,通过脑脊液循环,作用于脊髓以上阿片受体;
经全身血液吸收,通过血脑屏障,作用于脊髓以上阿片受体;
直接作用于脊髓阿片受体。
与硬膜外局麻药具有显著的协同镇痛作用。
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硬膜外舒芬太尼的有效剂量(1)
第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛,序贯法;
最低有效镇痛剂量:( 95%CI,-),(95%CI,-) 。
舒芬太尼:芬太尼=:1。
Anesth Analg,2003,96:1178-82
5
硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量(2)
%ropi 12ml+suf 0、5、10、15μg。
结果:镇痛持续时间为96、134、135、130min(p<),30、90min时VAS评分suf5、10、15μg低于对照组,阿片的副作用发生率无差异。
结论:%罗哌卡因的镇痛时间,但5、10或15μg舒芬太尼作用效果无差异。
Anesth Analg 2001, 92: 180-3
6
硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量(3)
%bupi+suf 0、、、、;PCEA 12ml/25min。
结果:舒芬太尼≥ ;
舒芬太尼剂量再增加,镇痛效果不变,皮肤搔痒增加;
产程、分娩方式和补救药量无差异。
结论:%布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇痛质量。
Anesth Analg 2001, 92: 184-8
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硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量(4)
%bupi++suf 、、1μg/ml;6ml/h infusion。
结果:三组舒芬太尼镇痛效果无差异;皮肤搔痒随剂量而增加51%、53%、65%。
结论:为减轻对母婴的不良反应,建议使用较低的有效剂量。
Acta Anaesthesiol Scand, 2000, :919-923
8
,%%罗哌卡因是等效的。(Anesth Analg,2003,96:1173-7 )
舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时,%%罗哌卡因镇痛是等效的,运动阻滞无差异。(Br J Anesth,2002,88:809-13 )
舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时,%%罗哌卡因镇痛是等效的,运动阻滞无差异。(Eur J Anaesth,2004,21:38-45 )
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罗哌卡因的有效镇痛剂量
序贯法,42例单胎足月产妇,宫口3-7cm。
随机分组: %%ropi+。
镇痛有效:30min时VAS<10mm。%。
结果:%,%(p<)。
Anesthesia, 2001, 56:526-529
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