文档介绍：北京大学第三医院
丁士刚
2010 12 北京
消化道出血诊治思路
消化道出血部位新分类
根据内镜检查所达到的部位将消化道出血分为上中、下消化道出血
上消化道出血:从口腔至Vater壶腹部以上——胃镜所能达到的部位
中消化道出血:从Vater壶腹至回肠末端——最好的检查手段是胶囊内镜和双气囊小肠镜
下消化道出血:从盲肠至直肠——结肠镜所能达到的部位
美国胃肠病学会最新建议
GASTROENTEROLOGY,2007,133:1694-1696
消化道出血诊治思路
概述
定义
分类
诊治流程
出血量判定:呕出或排出的量生命体征血红蛋白红血球压积
处理原则: 大量出血大便潜血阳性缺铁性贫血
上消化道出血
非食管静脉曲张性上消化道出血
门脉高压性上消化道出血
中消化道出血
下消化道出血
不明原因消化道出血
小结
出血量的估计
Hemodynamics vital sign
% Blood loss(fraction of intravascular volume
Bleed type
Shock(resting hypotension)
20-25
Massive
Postural(orthostatic tachycardia or
hypotension)
10-20
Moderate
Normal
<10
Minor
Rockey, Gastroenterology Clinics of North America,2005,34(4)
与消化道出血相关的病史
Age
Prior bleeding
Previous gastrointestinal disease
Previous surgery
Underlying medical disorder(especially liver disease)
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NASIDs), aspirin(ASA)
Abdominal pain
Change in bowel habits
Weight loss or anorexia
History of oropharyngeal disease
Don C. Rockey, Gastroenterology Clinics of North America,2005,34(4)
Lesion
Author(total # of patients evaluable)
Cook (100)
Mclntyre (111)
Rockey (100)
Kepczyk (70)
Total (381)
Esophagus (%)
47
esophagitis
14
15
6
10
Stomach
98
Ulcer
7
13
8
3
Gastritis
14
7
6
11
Cancer
5
8
1
3
Vascular ectasia
5
0
3
4
Duodenal ulcer
1
10
11
3
25
small intestine
0
2
2
3
7
Celiac dis.
0
3
0
4
Vascular ectasia
1
1
0
0
Large intestine
85
Cancer
14
5
11
4
Vascular ectasia
2
1
5
6
Adenoma
6
4
5
6
Colitis
1
2
2
1
Upper lesion
40(47)
42(51)
37
39(43)
158(41%)
Lower lesion
23
15
26
21
85(22%)
Small intestine
2
4
0
4
10(3%)
Upper and lower
7
0
1
12
20(5%)
No gastrointestinal lesion
35
50
37
6
128(34%)
Major gastrointestinal lesions identified in studies of patients with iron deficiency anemia
缺铁性贫血患者的评估流程
Don C. Rockey, Gastroenterology Clinics of North America,2005,34(4)
如果缺铁,试验性补铁治疗
缺铁性贫血
胃肠道症状
特定部位的检查
胃镜或结肠镜
(如果第一项检查结果为阴性,继续另一项检查)