文档介绍：上消化道出血的诊治
主讲:朱初良
明确五个问题
1、出血的原因是什么?
2、是不是上消化道出血?
3、出血量的估计?
4、如何判断出血停止?
5、上消化道出血如何治疗?
一、定义:指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围。
二、上消化道出血原因很多,主要为消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
三、临床表现
1、呕血与黑粪。
2、失血性周围循环衰竭。
3、发热。
4、氮质血症。
5、血象。
四、诊断
应注意鉴别:如鼻衄、拔牙或扁桃体切除术吞下血液或进食猪肝、波菜及猪红引起的加以鉴别;另患者口服丽珠得乐等铁剂或铋剂药物出现的黑色粪便,也应注意鉴别;另呕血还应与咯血相鉴别。
五、出血病因的诊断
1、根据病史、症状、体征。
2、电子胃镜检查。
3、选择性动脉造影(DSA)。
4、外科剖腹探查。
六、出血量的估计
粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ML以上。每日出血量在60ML以上就可出现黑粪,胃内储积血在300ML以上可引起呕血。呕血与黑粪的频度与数量对出血量的估计虽有一定帮助,但不能精确估计出血量。另外从患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积可估计失血的程度,但并不能在急性失血后立即反映出来,且受出血前有无贫血存在的影响。
七、出血是否停止?
1、呕血及黑粪的表现。
2、周围循环衰竭的表现。
3、红细胞、血红蛋白、红细胞压积等计数。
4、血尿素氮的变化。
八、治疗
治疗原则:止血、抗休克、治疗原发病。