文档介绍：消化道出血诊治进展 湘雅医院消化内科 唐丽安
消化道出血 ( gastrointestinal hemorrhage) 消化道以Treitz 韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血,(包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血) 其下的消化道出血称下消化道出血。 大出血:指在短期内失血量超过1000ml(或循环血 20%)伴休克。 死亡率:10% 60岁以上患者高于中、青年人,约占30~50%。
[ 病因] (一) 上胃肠道疾病: 1、食管疾病:食管炎,食管癌,食管溃疡,食管损伤 物理损伤:食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征),异物,放射损伤 化学损伤:强酸,强碱等 2、胃十二指肠疾病:消化性溃疡,Zollinger-Ellisosn综合征,急性胃粘膜损害,胃癌,胃粘膜脱垂,术后胃病变 胃血管病变:血管瘤,动静脉畸形, 胃粘膜下恒经动脉破裂(Dieulafoy病) 其它:钩虫、胃血吸虫、胃或十二指肠克隆病等
(二) 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂, 门脉高压性胃病 1、肝硬化:各种原因 2、门脉阻塞:门脉炎,血栓形成,门脉周围瘤压迫 3、肝静脉阻塞:肝静脉阻塞综合征(Budd-chiari 综合征) 4、门脉高压性胃病
(三) 上消化道邻近器官或组织的病变 1、胆道出血:胆管或胆囊结石,胆道蛔虫症,胆囊或胆管癌,肝癌,肝脓肿或肝血管病变破裂 2、胰腺疾病累及十二指肠:胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 3、胸或腹主动脉破入消化道 4、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
(四) 全身疾病在胃肠道表现出血 1、血液病:白血病、再障、血友病等 2、尿毒症 3、结缔组织病:SLE、结节性多动脉炎, 血管炎 4、应激性溃疡:严重疾病引起应激状态下所 产生 5、急性感染性疾病:流行性出血热,钩体病
上消化道出血病因中最为常见原因是: 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂 3、急性胃粘膜病变 4、胃癌
(一).肠道原发病
(癌和息肉多发生大肠其它较少见的多发生小肠)
恶性肿瘤:癌、类癌、淋巴瘤、平滑肌肉
瘤、间质瘤等
良性肿瘤:平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤
息肉主要是腺瘤性息肉 P-J综合征
:肠结核、肠伤寒、菌痢、
寄生虫:钩虫、阿米巴、血吸虫、
鞭毛虫
非特异性炎症:溃疡性结肠炎、克罗
恩病
与抗菌素相关性肠炎、坏死性小肠炎
缺血性肠炎放射性肠炎
:血管瘤、毛细血管扩张、血管
畸形(主要见于老年人)
静脉曲张(可见于门脉高压)
:憩室、肠重复畸形、肠
气囊肿、肠套叠
:痔、肛裂