文档介绍：外科护理学教学骨科病人一般护理
第三节．牵引护理
一． 概念：牵引是牵拉的意思，是矫形外科常用技术，主要用于骨折治疗，肢体制动，预防和矫正关节、软组织的挛缩畸形，纠正短缩、成角及旋转畸形。
（１） 检查牵引装置各部分的绷带和胶布有无松脱，牵引绳和滑车有无故障，对少儿悬吊牵引，应注意重锤大小是否适当。
（２）保持患肢外展位，患足保持中立位，即拇趾朝上或稍稍朝外等正确体位。
（３）颅骨牵引时，应定拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。
（４）牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活，适当抬高病人的床头、床尾，牵引绳与患肢长轴平行。
（５）　牵引重量不可随意增减，不随意放松牵引绳。
（６） 骨钉牵引时注意针孔周围有无感染迹象，必要时换药，针眼局部用酒精滴注2次/日，骨钉针眼处结痂后，痂皮不宜除去。牵引针是否松动及移位。如有移位，应严密消毒后送回。
５．并发症的预防和护理
（１）   皮肤水疱、溃疡和压疮
①    牵引重量不宜过大
②   胶布过敏或粘贴不当出现水疱者应及时处理。
③    骨隆突部位受压
（２）．血管神经损伤
（３）．牵引弓、针脱落
（４）．牵引针眼感染的护理（５）．关节僵硬
（６）．足下垂
（７）．肺部感染
（８）． 便秘
第四节石膏绷带术与护理
一、石膏的性能特点
1、医用石膏为白色粉末状的熟石膏，，具有可塑性。
2、浸泡石膏绑带的水温：35~40℃。
3、石膏粉从浸湿到硬固定型，约需１０—２０分钟，完全干固需２４－７２小时，水中加入食盐或提高水温可缩短硬化时间。
4、石膏固定的作用：起夹板和支架作用，制动关节。
4、不足：干固后缺乏弹性，不能随时调节松紧度
二、石膏绷带在骨科的应用
１．骨折整复后的固定
２．关节损伤和关节脱位复位后的固定
３．周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。
４．急慢性骨与关节炎症的局部制动
５．矫形手术后的固定。
三、石膏的类型
１．固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心（见图躯干前后托）、石膏腰围、石膏围领。
颈围代替了石膏围领
躯干前后托代替了石膏腰围
２．固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏．
３．上肢的长臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托．
上肢短臂石膏管型
上肢长臂石膏管型
４．固定下肢的长腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托。
短腿石膏托
长腿石膏托
下肢短腿石膏管型
下肢长腿石膏管型
石膏绷带术的操作
1、准备工作
2、包扎技术和注意事项
（1）固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置，肢体位置摆好后不得变动，否则会出现折断或压迫性溃疡。
（2）浸放石膏卷需平放下水，并需完全浸泡在水中，每次只放一个，不可以同时放入好几个。
（3）制造石膏条按所需的长度，将水中取出的石膏绷带卷迅速摊开，来往折叠6~8层为一条。
（3）包石膏绷带不可太紧或太松，每一卷石膏绷带应盖住上一卷石膏绷带的下1/3，整个石膏绷带的厚度上下要一致，层次要均匀，无空隙且平整无熠。
（三）石膏的捏塑、修理和包边
四肢石膏绷带应暴露手指、脚趾，以便观察肢体血液循环、感觉和运动功能
四、石膏固定常见并发症
１．骨筋膜室综合症：是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。
２．压疮
３．费用性骨质疏松、关节僵硬
４．化脓性皮炎
５．石膏综合症：指石膏背心固定术的病人，因上腹部包扎过紧，影响进食后胃的容纳和扩张功能，可导致腹痛、呕吐。胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸困难、胸闷等症状。
三、石膏固定的护理
1、石膏包扎前的准备
①、向病人讲解石膏固定的基本原理，以取得病人的配合。如石膏与水起化学反应，逐渐放出热，会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这都是正常现象。以消除病人的恐慌心理。
②、患肢的皮肤准备：因石膏固定需要很长时间，因固定后不可以随便打开所以清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，有创面的地方要换药
2．石膏干固前的护理
（1） 凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者的主诉。
（2 石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，防止石膏变形、折断和压迫皮肤。
（3）寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起，为加速石膏干固，可适当提高室温、或用烤箱烘烤、吹风机吹干等。
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