文档介绍：早产儿管理
重庆医科大学儿童医院
余加林
早产儿
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与
了解病史:
- 孕期母亲和胎儿情况
- 早产的可能原因
- 有否促胎肺成熟的措施
评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备
积极复苏:产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏
二、保暖
产房温度应保持27~28℃
出生后迅速将全身擦干
放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%~80%,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)
出生体重
(kg)
暖箱温度
35℃
34 ℃
33 ℃
32 ℃
~
初生10d
10d~
3周~
5周
~
——
初生10d
10d~
4周
~
——
初生2d
2d~
3周
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄(d)
1~10
11~20
21~30
31~40
温度(℃)
35
34
33
32
湿度(%)
100
90
80
70
三、呼吸管理
:
头罩、鼻导管和暖箱吸氧
吸空气时(TcSO2)<85%~87%并有呼吸困
难者,应给予吸氧
早产儿吸氧必须监测TcSO2 ,严格控制
FiO2,根据TcSO2或血气检测调整
一般将TcSO2维持在88%~93%左右
不宜高于95%。
(CPAP):
轻度或早期新生儿呼吸
窘迫综合征(NRDS)
湿肺
感染性肺炎
呼吸暂停等病例
CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于
萎陷的肺泡重新张开
CPAP压力4~6 cmH2O
吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至<
及时使用CPAP可减少机械通气的使用
:
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高
>60~70Hg(1=133Kpa)、PaCO2下降
<50㎜Hg),则改用机械通气
一般先用常频机械通气,根据病情和血气
分析调节呼吸机参数
如常频机械通气效果不理想,可使用高频
机械通气