文档介绍：多胎妊娠——循证指引
陈敦金
广州医学院第三附属医院
定义
多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内超过1个胎儿。多数为双胎妊娠。
双胎类型:
单卵双胎是指一个受精卵分裂成两个独立的个体,大部分单卵双胎都具有相同的遗传基因,但在双胎形成后遗传物质自发变异也会造成双胎之间的遗传基因不同。
双卵双胎是指两个独立的卵子与两个不同的精子受精,形成两个遗传基因不同的个体。
发生率
单卵双胎约为4/1000(1/250)。
异卵双胎的发生率因个体特点的不同而不同,例如种族、年龄、孕次、以及家族史(尤其是母方)。
在1973年,美国报道自然双胎和三胎的发生率分别是1/80和1/800。
病因学
异卵双胎是指分别受精的卵子而且通常有分开的绒毛膜和羊膜(双绒毛膜/双羊膜囊,DC/DA)。
单卵双胎是指一个受精卵分裂为两个。其类型是由受精卵分裂的时间决定的。
诊断
子宫大于停经月份,辅助生育史。
超声检查可以100%准确诊断多胎妊娠。
准确诊断的最佳时间是妊娠早期,此期不仅能确定胎儿数量而且能判断双胎的类型。
确定绒毛膜和受精卵类型对于正确评估风险、咨询和治疗并发症是首要的:例如:双胎输血综合征(TTTS)、胎儿生长受限(FGR)和单胎死亡等。
计算羊膜囊的数量和胎儿的数量来决定绒毛膜类型
单绒毛膜:等待至少8周(最好9-10周)当羊膜从胚胎中被独立看清楚来决定羊膜囊的类型
羊膜和绒毛膜的数量是相等的(双绒毛膜双羊膜腔双胎)
一个绒毛膜有多个羊膜囊:例如单绒毛膜双羊膜囊双胎
单绒毛膜妊娠:例如单绒毛膜双胎
每个孕囊有一个胎儿
一个孕囊有两个或更多胎儿
一个羊膜囊包含至少两个胚胎
一个羊膜囊只有一个胚胎
在妊娠早期确定绒毛膜和羊膜囊的类型
并发症
并发症的发生率与绒毛膜和羊膜囊的类型相关。
胎儿方面
自发减胎
自发丢失:流产的风险在妊娠早中期都增加
染色体和先天性异常的高风险
宫内生长受限和不协调的生长
在多胎妊娠中一胎死亡
早产
未成熟
产时并发症
围产期神经方面损伤
围产期死亡率
双胎输血综合征——单绒毛膜妊娠特有的并发症
孕妇方面
子痫前期
胎盘早剥
血小板减少症
急性脂肪肝
妊娠期糖尿病