文档介绍：儿科张丽晖
儿科护理查房
简要病史
患儿,张晓萍,男,3月31日入院。既往史:患儿系G1P1孕27+5W,患母重度子痫,高度水肿,试管婴儿,双胎,急性剖宫产娩出,出生体重1070g,出生时青紫,无呼吸,心率10次/分,Apgar评分1-0-0,抢救后急转入我科,入科诊断:早产极低出生体重儿,新生儿重度窒息,观NRDS,观多脏器功能损伤,患儿病情极重。
现病史,一般情况差,早产儿,体温不升,反应低下,无哭声,口吐白沫,少量淡血性泡沫痰,口唇发绀,前囟平,张力不高,呼吸40-50次/分,轻度吸气性三凹征,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,心率105次/分,心音低钝腹软不胀,四肢肌张力低下,四肢暖箱凉,毛细管再充盈<34分,全身未见出血,入院给入温暖保暖,心中监护,抽血完善相关检查,输入头孢吡肟,氨溴索、血浆50ml。
CPAP吸氧下(3cmH2O),于21:00患儿血氧饱和度降低至70-80%,有呼吸困难,联系麻醉科行气管插管,气管内给肺表面活性物质,给药后拔除气管插管,cpap 3cmH2O吸氧,SPO2>90%,双肺呼吸音增强,右肺底有少许湿啰音,给予利尿减轻肺部充血。
,呼吸急促较3月31日稍改善,仍有口吐泡沫,为白色,仍有轻度吸气三凹征,SPO2>90%,P100-130次/分,R40-50次/分,一般情况差,反应差,前囟平,张力不高,四肢肌力张力低下,化验回报混合性酸中毒,蛋白明显降低,考虑低蛋白血症,给予白蛋白输入以补充蛋白。
目前诊断为:1、早产极低出生体重儿观NRDS。2、新生儿重度窒息。3、低蛋白血症。4、混合性酸中毒,仍在温箱内保暖,箱里35℃,抗感染对症治疗禁食中。
查患儿一般情况欠佳,暖箱保暖下T37℃,前囟平,张力不高,反应少,CPAP 3cmH2O吸氧下SOP2 90-95%,四肢暖,肌张力低,当日将CPAP改为双鼻导管吸氧,微量喂养,以促进肠功能恢复,开始静脉营养,患儿今日入院第三天,未解大便,患儿吮吸尚少,试喂糖水后无呕吐, Q3h,患儿血糖16:00 7ml/L,给调整输液速度,营养液维持治疗中,于16:00按摩腹部,加开塞露灌肠,置绿色胎便10g,17:,,。
患儿全面皮肤轻度黄染,额面胸分别为190-214-180mmol/L,一般情况欠佳,暖箱保暖下,℃,反应少,改单鼻导管吸氧下SOP2 88%-90%,给予兰光照射退黄,加用血浆支持治陪,患儿1: Q3h微量喂养。
查患儿4月5日吃奶12ml,无呕吐,腹胀,解大便17g,小便50ml,℃,经皮测黄疸额、面、胸164-179-150mmol/L,复查血气肝肾功能基本正常,患儿有轻度复血,给予补充悬浮红细胞、补铁、兰光治疗,微量喂养,静脉营养,静脉补钙治疗。
停氧下,SPO2 70-85%之间,给予氧气治疗。
患儿反应差,奶吮吸吸力弱,喂养有困难,考虑仍有感染,静脉加用美培治疗,马叮啉促进胃动力。
患儿于12:00突然SPO2下降至65-40%,HR130次/分,全身青灰,无呼吸,呼吸暂停1次,立即给气囊加压给氧1分钟后面色红润,SOP2 95%反应欠佳,加用氯茶碱治疗,输入血量50ml,患儿吃奶21ml,大小便正常。
未解大便,再次给予开塞露灌肠,,-,黄疸较前明显减退。