第四章 .肾病综合征 PPT课件.ppt

文档介绍：第五篇泌尿系统疾病
第四章
肾病综合征
( Nephrotic Syndrome,NS)
学时数:2学时
考纲要求
(1)诊断标准(2)继发性肾病综合征的常见原因及主要特点(3)糖皮质激素的应用(4)其他治疗(5)并发症的防
讲授的目的和要求
掌握肾病综合征的诊断标准。
熟练掌握原发性肾病综合征与继发性肾病综合征的鉴别。
糖皮质激素的使用原则。并发症的防治。
案例
男,10岁,间歇性浮肿3余年。查体:全身浮肿,实验室检查:血红蛋白80g/L,血压130/ 85mmHg,尿蛋白++++,血白蛋白20g/L。
思考:诊断和诊断依据?
定义
各种原因所致的大量蛋白尿,低白蛋白血症,明显水肿和(或)高脂血症的临床综合征。
病因
感染:病毒、细菌、原虫、寄生虫等。
代谢:糖尿病、淀粉样变性等。
药物:汞、青酶胺、海洛因、ACEI、造影剂等。
肿瘤:多发性骨髓瘤、淋巴瘤、实体瘤等。
免疫:SLE、过敏性紫癜、小血管炎等。
分类
儿童
青少年
中老年
原
发
性
微小病变型肾病
系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶节段性肾小球硬化
继
发
性
过敏性紫癜性肾炎
系统性红斑狼疮
糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾小球肾炎
过敏性紫癜性肾炎
肾淀粉样变性
系统性红斑狼疮
乙肝病毒相关性肾小球肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
病理生理
大量蛋白尿: >
—肾小球滤过膜损伤,血浆蛋白滤多;
—肾小管再吸收过饱和。
病理生理
血浆白蛋白减低: <30g/L
—血浆蛋白从尿中大量丢失;
—尿中白蛋白在近曲小管上皮细胞分解;
—肝脏合成白蛋白供不应求
病理生理
水肿:
—低白蛋白血症,血浆渗透压下降,组织间液增多;
—有效血容量不足,醛固酮和抗利尿激素分泌增多,钠水潴留;
—大量蛋白尿经管球反馈机制使GFR下降,钠水潴留。