文档介绍：超声在妇科领域的应用
正常盆腔超声图像特点
正常子宫的声像图及其超声测值
子宫体前倾及平位子宫纵切面一般呈倒梨形,横切面呈椭圆形,宫体为实质性均质性结构,轮廓线光滑清晰,内部呈中等强度回声,分布均匀,宫腔线呈线状强回声,其周围有低回声的内膜围绕。后倾屈的子宫纵切面呈球形,且多呈低回声,横切面则见宫颈在下的重叠图像,后倾子宫的内膜线常难以显示(因与声束平行之故)
正常子宫的大小常因不同的发育阶段、生育与否以及体形不同,而有生理性的差异。在月经周期的不同阶段,子宫大小亦有变化。经后第12天,子宫最小,经前1天,子宫最大,这是因为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故
青春期后子宫大小
纵径横径前后径
~ ~ 3~4cm
青春期前及绝经后子宫小于上述数值
输卵管和卵巢声像图和正常值
附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵巢
输卵管自子宫底部伸展,呈管状结构,边缘回声较强,内径小于5mm
卵巢通常位于子宫体两侧外上方,但有很多变异,成年妇女的卵巢大小约4×3×1cm,其数值随月经周期而有变化。卵巢声像图呈杏仁形,其内部回声强度略小于宫体,排卵期卵巢体积可增大,其内见卵泡,呈圆形无回声区,大小为1~2mm,
盆腔超声检查前的准备
检查前要充盈膀胱,其原因为:
充盈的膀胱将肠管从盆腔中排开,以减少肠管内气体的干扰
形成一个“透声窗”,造成盆腔探测区的良好对比条件。液体的超声吸收系数比软组织低的多,表现出较低的声衰减,使膀胱后的子宫、附件等易于显示
查前最好排空大便,必要时清洁灌肠后扫查,对于盆后壁的肿块,可在直肠内放置水囊,使子宫和病灶的边界轮廓几及内部回声清楚显示
经阴道超声(TVS)
经腹部做妇科检查操作较为方便,可重复性强,但遇到体形肥胖、腹部有疤痕或肠气过多的病人经腹超声的图像质量受到很大限制,有危重病人时,充盈膀胱需要一定时间,常会延误诊断时间,还会给患者带来不适感。同时经腹部检查时采用较低频率的探头,虽保持了必要的穿透力,但分辨力相对较差,图像质量受到影响,诊断准确性受到限制。TVS具有以下优点,弥补了上述不足
临床应用
宫颈检查可显示宫颈管的各层结构,甚至2mm大小的那氏囊都可显示,对后倾后屈子宫、陶氏腔观察尤为方便
宫内膜的观察,在整个月经周期子宫内膜回声强度与厚度的变化都能清晰显示,并准确测量。内膜的观察质量明显地强于经腹扫查。TVS观察正常子宫内膜的血流偶呈点状,一般的经腹扫查则完全不显示血流。在增厚的子宫内膜内有异常血流信号时,需做进一步检查以排除恶性肿瘤的存在,是早期普查内膜恶性肿瘤的一种无创方法
输卵管部分病例TVS可以观察到输卵管的间质部,输卵管因积液(水、血、脓液)肿胀时,可清楚地观察到,并能与卵巢相区别,腹腔内有积液时可显示弯曲的输卵管
早孕 TVS较TAS早一周确认妊娠囊,双环征、卵黄囊与胚芽,可以较早期诊断宫内妊娠。3~4mm的妊囊,TAS无法发现,TVS则可清楚显示,应用TVS所具有的彩色灰阶或彩色多普勒血流显像(CDFI)易于观察胎心闪烁征,便于判断胎儿存活与否
经阴道超声引导下穿刺术,TVS引导下穿刺途径短,不穿过膀胱,不伤及肠道,操作安全、方便。种类有:穿刺取卵泡、内膜囊肿穿刺抽液及注入无水酒精、异位妊娠(未破者)注入杀胚剂行保守治疗和恶性肿瘤体内注入化疗药物等多种诊断及治疗方法
前置胎盘,TVS显示胎盘与宫颈内口的关系较TAS清晰,后壁胎盘显示更好,但应轻柔操作,对有大量出血者慎用
妇科疾病,TVS对盆腔静脉淤血症,子宫肌瘤及其继发病变、子宫腺肌症、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养叶细胞肿瘤等的血流信号显示敏感性优于TAS
局限性
TVS采用高频探头,分辨力得到改善,但穿透力受到限制, cm,使近场图像清晰,远场图像不够理想,遇到巨大的卵巢肿瘤、子宫肌瘤等,不能显示整个包块的轮廓,肿瘤之远场内部回声图像不够清晰,不能对中晚期妊娠胎儿做全面观察。对处女膜完整的女性、严重阴道炎患者、老年性阴道萎缩、阴道狭窄及阴道畸形者,进行检查受到限制。以上除处女膜完整者,均应与经腹探察联合应用,才可获得更多的信息,提高诊断准确性