文档介绍：儿科常见急症 -- 诊疗中的有关问题
苏州市立医院洪庆成
儿科常见急症不外乎发热、惊厥、腹痛、腹泻、咳嗽、气急等等。诊疗工作中应注意以下一些有关问题。
如何应对儿童发热—退热剂不可滥用
1、发热定义为肛温≥38oC。
2、发热是感染反应,多由免疫介导,病原与宿主防御机制相互作用而产生。
3、中等度发热对机体是有好处的,能增强机体抗衡能力。发热时人体免疫功能增强白细胞动力和活性,刺激干扰素产生,激活T细胞功能,抑制病原体生长,有利于清除病原体,促进疾病好转。
4、发热时氧耗增加、心搏量增加,心肺负荷加重,功能受损、代谢不稳。急剧升高的体温、易伴抽搐、颅内压增高,体内温度≥41oC,致中枢神经系统损害和横纹肌溶解。
5、因发热来急诊的患儿,大多是病毒感染具自限性(如幼儿急疹),部分为细菌感染(如化脓性中耳炎、急性扁桃腺炎),予以良好治疗可控制治愈。仅极少数患儿有足以威协生命的感染性病症,需十分重视。
6、急性时相蛋白CRP能较白细胞计数中性粒细胞数更早地反映感染性质,CD64能更好地提示小婴儿的急性细菌感染。
7、降温措施、环境温湿度、饮水、输液,排尿散热,毒素排泄,温水浴(微温不致冷到引起发抖)有助降温。酒精擦浴,可致兴奋、抑制、共济失调、肝糖异生抑制低血糖等故不宜使用,甚至是危险举措。
8、美国FDA批准用于儿科临床的解热药:
阿司匹林(易引Reye综合征),已不推荐。
布洛芬(退热效果好,维持时间长,10mg/kg . 次)。
对乙酰氨基酚(注意肝肾损、哮喘等,10~15mg/kg . 次)。
9、非甾体类抗炎药奈普生(价廉效好,可选用)。
10、关于氨基比林,应重视血液系统副作用,复方氨基比林是良好组合的复方制剂。
11、没有感染灶的发热是儿科医生的棘手问题,常存在潜在的菌血症(尤体温>39oC者),体温高度有时与菌血症(包括支原体血症)有直接关联。
12、退热剂仅能缓解症状,不能改变感染疾病的过程,不宜频繁使用、重复使用、叠加使用,注意毒副反应(尤其是潜在、隐匿的)故应慎用。更不宜将糖皮质激素作退热剂使用。(符合炎症反应综合征诊断条件者,伴有哮喘、喉炎喉水肿者、心包胸膜渗出者、超高热者可短时的用激素)。
惊厥可致脑损伤—必须立即有效控制
1、热厥是特殊类型的癫痫,又称“高热诱发性癫痫”“热源性癫痫”。
2、定义:初次发作在3个月至5岁之间,于上感或其他感染性疾病初期,当体温>38oC突热出现的惊厥并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,既往没有无热惊厥史者称为高热惊厥。
3、单纯性热厥和复杂性热厥的鉴别。初次发病年龄<3个月或>5岁,体温不太高就厥,24小时内2次以上惊厥,惊厥持续时间较长,惊厥后意识不能很快清醒,发作后1-2周仍有脑异常放电者,应考虑复杂性热厥。
附表:
单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别诊断
单纯性热性惊厥
1、无癫痫家庭史
2、无产伤或其他原因造成脑损伤的病史
3、发病年龄:生后6个月至6岁
4、发作持续时间:最多不超过20分钟
5、抽搐:为左右对称性,非局限性
6、发作后无持续性意识障碍及偏瘫
7、无明显神经系统症状,无智能障碍及性格异常
8、短时间内无频繁发作
复杂型为不符合上述任何一项以上者
4、任何形式惊厥都可致脑损伤,其异常脑电活动可持续1-2周,对神经细胞仍有潜在损害。
5、长时间惊厥可致不可逆脑损伤、缺氧缺血性细胞变性、神经元缺失、胶质细胞增生、大脑皮层分层坏死等。
6、任何惊厥必须立即有效控制,经治医师应熟练掌握1-2种止惊药物做到“得心应手,药到惊止”,千万要避免“急惊风碰着慢郎中”。