文档介绍：【X线检查】
早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状影（双肺下野、中内带及心膈区居多）， 可融合成片状阴影，可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向健侧移位。肺大泡见完整的薄间：至体温正常后5—7日；症状基本消失后3天；支原体肺炎至少 用药2一3周，葡萄球菌肺炎，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
抗菌素选择：
一般根据分泌物培养细菌药敏结果选用
1）肺炎双球菌：PG+氨苄PG
2）葡萄球菌：a、新青Ⅱ+庆大霉素、卡那霉素,红霉素+庆大霉素，b、苯唑西林、万古霉素或头孢菌素等
3）G-杆菌：氨苄ＰＧ＋庆大霉素、林可霉素
4）其它：绿脓杆菌：羟氨苄PG、复达欣
支原体：红霉素
真菌性：制霉菌素、克霉唑等。
2．抗病毒治疗
(1)三氮唑核苷(ribavirin)即病毒唑、利巴韦林
10mg/kg 肌注/静注/雾化 ()
(2)干扰素(interferon3)
雾化/ 肌注 早用，3~5d
(3)聚肌胞 <2y 肌注1mg ，3~6次
＞ 2y 2mg
(4)乳清液
(三)对症治疗：
1．氧疗
2．保持呼吸道通畅:包括祛痰剂，支气管
解痉剂，吸痰，保证足够液体入量等。
3．心力衰竭的治疗：
4．腹胀的治疗:
5．感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗
6．纠正体液失衡
（四）肾上腺皮质激素的应用
（五）并存症和并发症的治疗
脓胸、气胸——胸穿抽液、抽气，必要时胸外科持续引流。
（六）其它：
物理疗法：超短波、拔火罐
免疫调节剂：胸腺肽、斯奇康
自由基清除剂：VitC、E等
几种特殊类型肺炎临床特点
1、 呼吸道合胞病毒肺炎
2岁以内( 2-6月为多)，可流行
起病急，呼气性呼吸困难，呻吟，喘憋及缺O2症状，℃,中毒症状不重,易心衰。
肺部体征出现早，喘憋时为哮鸣音，缓解时可有中细湿罗音
血气分析呼酸为主可并代酸及脱水
X线以间质病变为主，有不同程度肺气肿和支气管周围炎（小片阴影，肺纹理增多，肺气肿）
2、腺病毒肺炎
 6月—2岁多见，可流行
起病急，热度高，热程长（2-3W），可稽留热
中毒症状重，出现早，咳嗽频繁，喘憋，呼吸困难，紫绀。缺氧出现早，易引起多器官损害：呼衰、心衰、中毒性脑病，肺部体征出现迟
X线改变出现早（片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢）
自然病程3-4周，抗感染治疗无效，死亡率高
3、金黄色葡萄球菌肺炎
1）起病急，病情严重，进展迅速
2）弛张高热，中毒症状重
3）肺部体征出现早，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见皮疹
4）易有肺内及胸腔内并发症，易引起迁徒化脓性病变(心包、脑、肝、皮下组织等)，X线见肺浸润、多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等，易变性是特征
5）多耐药，需新青Ⅱ，头孢、万古霉素等抗生素
4、  支原体肺炎
1） 5岁以上多见,近年婴幼儿感染增加
2） 常有发热，热型不定，热程1—3周
3） 刺激性咳嗽为突出表现，咯少量粘稠痰
4） 肺部体征不明显，少许干、湿罗音
5）合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重
6）X线云雾状浸润影，初单则，可游走扩散，双肺下部常见。肺门阴影增浓。
7）  血清冷凝集试验：≥1：32
肺炎合并心衰诊断标准
1）心率突然加快，大于160—180次/分(不能以呼吸困难和体温升高解释)
2）呼吸困难突然加重，呼吸大于60次/分(不能用肺炎及其并发症解释者)
3）突然极度烦躁，面色苍白，发灰(经给氧，镇静不能缓解者),指(趾)甲微血管充盈时间延长
4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
5)短期内肝脏进行性增大
6）尿少或无尿，颜面眼险或下肢浮肿。
全身治疗
常用抗病毒药：潘生丁、病毒唑、中草药等，疗程均为3-5日。
抗生素只用于病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，疗程3-5日。若证实为链球菌感染或有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程为10一14日。急性喉炎应静脉给予足量抗生素，同时使用肾上腺皮质激素。
局部治疗
％新霉素—***液或1％病毒唑液滴鼻；咽痛者可含服咽喉片；％无环鸟苷(aciclovir)滴患眼。鼻塞者可用0．5％***液在喂奶前滴鼻，不致影响吸乳。
氧疗法
对病情较重、呼吸困难明显者给予吸
氧。一般用鼻前庭导管给