文档介绍：病情告知书范本
姓名：性别：[性]年龄：岁科室：床号：[床号]住址：
特告知如下内容：
、住院时间[入院日期]时分；病情状态：
，目前诊断：

姓名：性别：[性]年龄：岁科室：床号：[床号]住址：
特告知如下内容：
、住院时间[入院日期]时分；病情状态：
，目前诊断：
：
。休克等。
：
主治医师：日期：年月日时分
患者或亲属意见：
，愿意接受检查和治疗。患者签名：联系日期：年月日时分
亲属签名：与患者关系：联系：日期：年月日时分
见证人（必要时）。本人见证了值班医生告知患者或亲属上述内容。
见证人签名：联系：日期：年月日时分
第二篇：病情告知书病人使用约束带告知书
病员及家属：
为保障患者安全，有效防止住院病人自我伤害如：坠床、跌倒等意外伤害事件发生，根据患者情况有□烦躁不安；□意识改变；□有明显老年精神症；□有伤害他人行为或倾向□其他等原因。医政规定对上述对象必须使用约束带。并告知以下事项，希望得到您的配合：
1、使用院方提供的约束带，其材质好，一般不会引起病人皮肤损。
2、约束带一经使用，家属未经医生护士同意不得随意解除，否则因此而造成的不良后果院方一概不负责任。
3、约束带由家属自理或委托院方统一代购。
为了患者安全，谢谢您的配合。
以上事项我已知晓。□本人同意使用约束带。
患者家属或监护人员签名：
医师签名：
年月日
武安康复医院
第三篇：住院病人病情告知书住院病人病情告知书
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
为认真履行医师的告知义务，使患者充分了解病情，增加医
患间的信任，以利于各项医疗方案实施，特告知如下：
一、目前主要诊断：
二、简要病情分析：
三、治疗方案及依据：
四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品：
五、需要进行的重要特殊检查：
六、疾病转归情况：
七、个人需注意事项：
八、医院及医生承诺
1、保证遵守各项医疗规程，执行医务公开、价格和收费公示
制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。
2、坚持三级医师制度。
3、努力减轻病人医药费用负担，不开大处方，不做不必要的
检查。
4、保证遵守《医务人员医德规范》，医护人员态度和蔼，服
务热情，精心诊治。
5、保证廉洁行医，不索要收受病人红包、物品，不接受病人
宴请。
患者或委托代理人意见：
患者或家属签名：
委托代理人与患者关系：
日期：
医师签名：