文档介绍：一、急性颅脑外伤后头痛
病 因
牵拉、损伤、刺激了颅脑中对疼痛敏感的结构
大脑皮层、基底节、丘脑下部及脑干的轻度受损
致使大脑皮层功能抑制，皮层下功能失调
常见病理改变
蛛网膜下隙出血
硬脑膜外血肿
脑出血
脑挫征
(一)病因与病理生理
解剖学机制
机械刺激学说
炎症水肿学说
(二)临床表现
单侧且不向对侧转移、局限在顶枕区
阵发性刺痛、轻度持续痛阵发性加剧
发作持续时间不定，但常常持续数小时
可伴颈部活动范围受限，同侧肩(或臂)痛
可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐
(三)诊断标准
A、颈部症状
1、颈部活动和（或）头部维持于非常规体位时头痛症状加重
2、在头痛侧上颈段或枕部压迫时头痛症状加重
3、颈部活动受限
4、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛
B、神经阻滞有显效
C、头痛特点
1、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性疼痛
2、头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部，甚至额部
3、每次头痛发作持续时间不等，一般数小时至数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛
D、其他重要特点
1、吲哚美辛治疗无效
2、***类治疗无效
3、女性多发
4、有严重颈部间接创伤史
E、其他的一般特点
可伴有恶心、呕吐、畏光、恐声、眩晕、视力模糊
(四)治疗
药物疗法
芬必得、双***芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利
神经阻滞疗法
颈椎旁神经阻滞、枕大神经，枕小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞疗法
物理疗法
经皮电刺激、直线偏振光近红外线、磁疗、热疗
手法推拿
其他
牵引针刺疗法、穴位埋线、小针刀等
第九章 颌面部疼痛
颌面部疼痛
三叉神经痛
舌咽神经痛
面神经麻痹
面肌痉挛
第一节 三叉神经痛
一、三叉神经痛的病因
与病理生理
(一)神经变性学说
(二)感染与神经血管压迫学说
(三)癫痫学说
(四)神经末梢性学说
二、临床表现
部位：三叉神经分布区，单侧性，２、３支最多，右侧多于左侧
性质：阵发性，骤起骤停，刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击般
发作时间：间断性发作
诱因：进食、洗脸、刷牙等；
扳机点：上下唇、鼻翼、牙龈等
神经系统检查：无异常体征，少数面部感觉减退
三、诊断
典型临床表现
诊断性阻滞
鉴别诊断：
继发性三叉神经痛
非典型面部痛
颞下颌关节病变
丛集性头痛
舌咽神经痛、面部带状疱疹
四、三叉神经痛的治疗
(一)药物治疗
抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物
首选卡马西平和苯妥英钠
卡马西平
可使2／3病人疼痛缓解
不良反应：胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常
每半月或每月检查血象和肝功能
苯妥英钠
不良反应包括：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松
联合应用其他抗癫痫药
加巴喷丁，或联合应用巴***芬，吗啡类药美施康定，多瑞吉
(二)三叉神经阻滞疗法
眶上神经阻滞
眶下神经阻滞
上颌神经阻滞
颏神经阻滞
下颌神经阻滞
三叉神经半月神经节阻滞
眶下神经阻滞
上颌神经阻滞
下颌神经阻滞
颏神经阻滞
三叉神经半月节阻滞
(三)射频热凝术
(四)伽玛刀治疗
(五)外科治疗
第二节 舌咽神经痛
一、舌咽神经痛的病因与病理生理
存在血管对神经的压迫
外源性肿物、炎症等可刺激和压迫舌咽神经
舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经
二、临床表现
特点 突然发病，持续数秒至几分钟，重复性发作
部位 舌底部、咽部、扁桃体窝，可放射到耳、下颌角和上颈部
性质 典型的神经痛，剧烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样
诱因 吞咽、打哈欠、说话、咳嗽
触发点 舌根、软腭、咽部及外耳道；触发带均位于病变的同侧
伴随症状 心率和血压有改变；自主神经功能改变
三、舌咽神经痛的诊断
1．根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状
2．扳机点：扁桃体、舌根、外耳道
3．***试验 阳性率高达90％
四、治疗
(一)药物治疗
同治疗三叉神经痛的药物
(二)舌咽神经阻滞及毁损
(三)外科方法
1．微血管减压术
2．内切断舌咽神经及迷走神经分支
(四)射频热凝术
舌咽神经口内阻滞法
第三节 面神经麻痹 (facial paralysis)
中枢性(核上性)面神经麻痹和周围性(核性、核下性)面神经麻