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知情同意书模板(2).docx

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知情同意书模板(2).docx

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知情同意书模板(2).docx

文档介绍

文档介绍:精品资料,欢迎大家下载!
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知情同意书模板
(供参考,形式不限,但须涵盖以下内容)
知情同意书分为两部分
第一部分 受试者须知
内容包括:
一、项目的介绍
项目名称、研究者、申办者、撰写精品资料,欢迎大家下载!
以上资料仅供参考,如有侵权,留言删除!
知情同意书模板
(供参考,形式不限,但须涵盖以下内容)
知情同意书分为两部分
第一部分 受试者须知
内容包括:
一、项目的介绍
项目名称、研究者、申办者、撰写版本号或日期
声明受试者参加的项目是一个试验性研究工作
•阐明研究的目的
•描述试验的程序,包括随访次数和创伤性检查
说明研究中受试者将参与的时间和期限
•试验的预计时长
•受试者大致人数
•入选标准/排除标准
说明分组情况,阐明受试者可能分配至安慰剂组或不同的治疗组别
二、 简述研究单位及人员资历
三、 说明参与本研究可能带来的益处
•研究对社会群体的益处。
•研究对受试者本人的益处。
四、 研究给受试者可能带来的不适合风险
•使用试验用药物或器械带来的不适。
•参加试验本身可能的风险。
五、 阐明试验治疗过程中出现紧急情况时可采取的应急预案
六、 临床试验涉及的疾病的可供选择的其他治疗方法或手术疗法
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七、 应说明研究的保密性,受试者的记录将被妥善保管,作保密处理,但同时也应
告知受试者资料有可能会接受有关部门(伦理委员会、食品药品监督管理局)的监 察,但不得对外披露其受试者的身份。
八、 明确试验过程中联系医生的姓名和联系办法,他将回答受试者所有关丁试验的 问题,并能当受试者出现紧急情况时及时联系。
九、 阐明受试者的权利(自由参加和退出、知情、同意),参加试验是自愿的,即 使中途退出试验也不会有权益上的损失或任何惩罚。
十、研究者或指定的研究人员将对受试者作详细说明,以使其充分了解以上内容, 给受试者充分时间考虑并作出是否参加研究的决定。
十一、说明在发现受试产品预期以外的临床影响,有必要对知情同意书的相关内容 进行修改,并经受试者或其法定代理人重新签名确认。
十二、说明因受试产品原因造成受试者损害,研究者或申办者应当给予受试者相应 的补偿或赔偿,例如交通、误工、保险及发生风险时的补偿费用(所支付的费用额 度不应成为促使受试者做出参加试验决定的诱因)。
十三、该试验方案经伦理委员会批准实施,试验过程中有任何违反研究方案的情况,
受试者可以直接向医院伦理委员会投诉。联系电话: 38688034
第二部分知情同意书签字页
以上内容已被书写成我能阅读并理解的语言。已经有人向我解释了此项研究。 我对此项研究、可能的风险、副作用及服用研究药物的所有疑问均已得到满意答复。
我是在充分了解以上内容后自愿参加这项研究的,我愿意与研究人员合作,认 真完成本研究。我可以在任何时候无需任何理由退出此研究,而不会丧失任何合法 权利。医生已发给我这份知情同意书,并已详细解释了此研究的性质和目的