文档介绍：骨科病史采集及体格检查
认真
全面
系统
准确
基本要求
骨科诊断有时十分简单明显
有时依赖细致的临床体检
骨科体检和其他专业体检大体相同
侧重于运动系统的检查,尤其是脊柱和四肢的检查
检查时应该结合功能上和解剖上的特点
病史
一般项目
主诉
现病史
既往史
个人史
家族史
姓名、性别、年龄、籍贯
民族、职业、住址
入院时间、病史叙述人
详细准确填写,方便分析病情和长期随访
一般项目
(原因)、主要症状、部位、发病时间
不能用诊断(病名)代替主诉
对进一步询问病史和体检有指导意义
主诉
按照发病时间顺序进行细致询问
客观分析,实事求是、正确估计
对每一个症状进行深入了解
对诊断有决定意义的症状
有鉴别诊断意义的症状(+ 或--)
现病史
骨科常见的症状
疼痛
麻木
畸形、包块
跛行
关节僵硬
无力
功能障碍
例如:疼痛
疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状
疼痛的部位,开始于何处?是否向其他部位蔓延?有无游走性?
疼痛的性质,是胀痛,酸痛,刺痛,烧灼样痛,麻痛,放射痛还是跳痛
疼痛发生的时间,白天还是夜间,持续性还是间歇性,持续时间和发作频率
影响疼痛的因素,季节气候,是否晨起发病,活动后是加重还是减轻,诱发动作,休息后是否好转
接受过那些治疗及效果
既往身体状况
有无肝炎、结核等传染病史
手术史和外伤史
原有的内外科基础疾病
有无长期服用药物
既往史