文档介绍：妇产科常见急危重疾病的观察及护理要点胎盘早剥病人的临床观察及护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,是产科严重并发症,是妊娠晚期出血的主要原因之一,据文献报道,%~%,围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急、进展快,常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。胎盘早剥的分类轻型:腹部疼痛具有间歇性特点,阴道有不规律的出血。重型:主要是腹痛呈现持续性,且有持续性的阴道出血,子宫有高度收缩紧张,有时伴发休克以及DIC等。胎盘早剥的症状:(1)持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血;(2)高度紧张收缩的子宫,而且腹部体征有板状腹;(3)胎心一般容易出现异常,而且先兆流产的情况较多;(4)B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。胎盘早剥的产后并发症主要是出血,其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。护理重视高危因素及时发现胎盘早剥的征象  积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病;孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位;处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压骤降;人工破膜时,于宫缩间歇进行,缓慢放羊水;行羊膜腔穿刺前做胎盘定位,避开胎盘。密切观察阴道流血情况,随时监测宫底高度,注意有无不协调高张性宫缩,禁止肛查及灌肠,观察胎心、胎动的变化和羊水性状,配合医生及时送检凝血功能、DIC指标检测,以便及时发现胎盘早剥的早期征象,为抢救赢得时机。护理心理护理重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快,对母婴危害大。确诊胎盘早剥,抢救时护士须沉着镇定,与家属做好沟通,设法缓解患者的焦虑恐惧心理。重度胎盘早剥的抢救分秒必争,积极进行处理一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时,立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克患者取休克卧位,选用留置针,迅速建立2条静脉通道,及时送检血常规和DIC指标检测,做好交叉配血,做好输血准备,确保输液、输血通畅,以维持有效循环血量,纠正休克。重度胎盘早剥的抢救观察病情的动态变化重型胎盘早剥多系内出血,需持续心电监护,严密监测患者的生命体征,严密观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化;床边胎心音监测,注意胎动变化,判断宫内出血的情况及母婴状况;正确记录出入量,观察阴道流血量与出血性质。观察患者静脉穿刺、注射部位有无出血,检测凝血时间、血小板计数等实验室报告,及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔,避免突然变换体位,减少增加腹压的动作。协助医师做好产科处理,一旦确诊,应立即做好术前准备及新生儿抢救准备,迅速终止妊娠。并发症并发症的预防及护理的重要性重度胎盘早剥起病急、进展快,可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症,只有早发现、及时处理,才能有效避免或减轻各类严重并发症并发症:DIC的观察与护理产后24h内,患者绝对卧床休息,观察腹部切口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道流血不止,无血凝块,血小板进行性下降,纤维蛋白原<,凝血酶原时间>15s,凝血酶时间>21s,应立即开通多条静脉通道,输注新鲜血、成分血或凝血因子,积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本,动态监测实验室检查指标,密切观察治疗效果,发现异常,及时报告医生。