文档介绍：肺血栓栓塞症的诊断与治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所
王辰
2002年8月
名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
肺血栓栓塞症
(pumonary thromboembolism,PTE)
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症:DVT+PTE
(venous thromboembolism,VTE)
肺动脉原位血栓形成
(in situ pulmonary thrombosis)
流行病学
发病率分析
国际
国内
临床漏诊与误诊情况分析
临床治疗情况分析:抗凝,溶栓
若及时治疗,死亡率由30%→8-%
危险因素
原发性:遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……
继发性:继发于某种临床情况
骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……
应加强及时识别和预防 DVT-PTE的意识
病理与病理生理
病理与病理生理
PTE的血栓来源
下腔静脉径路:最多见
上腔静脉径路:有增多
右心腔
DVT与PTE
PTE所致患者死亡,尸检中常可见下肢DVT
病理与病理生理
栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧;
下肺多于上肺,右侧多于左侧
——缘何多发?
——关于DVT-PTE的发生、发展、溶解的动态观
病理与病理生理
对循环功能的影响

◆机械阻塞因素
◆神经体液因素
——关于肺动脉高压的形成
病理与病理生理

右心后负荷增加
右心衰竭,心输出量下降,血压下降,休克
室间隔左移,左心功能受抑制
冠脉供血动力学状态改变
心肌供氧及氧代谢状态改变
心肌梗塞的可能性
瓣膜功能状态异常
卵圆孔开放问题