文档介绍：重症疟疾的救治
河南省全球基金疟疾项目办
重症疟疾的定义及发病机制
重症疟疾的评估、监控
抗疟药物的应用
重症疟疾并发症的防治
疟疾
疟疾是人类主要的传染性疾病之一,全世界每年大约有3-5亿人患病。超过100万人死于疟疾,主要为5岁以下的儿童和孕妇,其中大部分在非洲。
重症疟疾是导致死亡的主要原因,尤其是脑型疟疾,-1%,但其死亡率高达到20-50% 。
近年来,随着国际交往增多,我国输入性疟疾的发病人数逐年增多,成为我国重症疟疾的主要原因。
根据世界卫生组织的定义,凡是有昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、自发出血、反复抽搐、重度酸中毒和肉眼血红蛋白尿等症中的一项或多项,且血中查到疟原虫,排除其他疾病原因,可诊断重症疟疾。
临床表现: 严重衰竭,意识障碍,呼吸困难,反复抽搐,循环衰竭,肺水肿,异常出血,黄疸,血红蛋白尿。
实验室测试:重度贫血,低血糖,酸中毒,肾功能损伤,高乳酸症,高原虫血症。
重症疟疾
脑型疟
红细胞内期的疟原虫在致病过程中导致病人昏迷而称之为脑型疟疾cerebral malaria(CM) 。引起脑型疟疾原因主要为恶性疟原虫。偶尔它可能是由间日疟原虫和三日疟感染引起,但通常临床过程较轻,预后较好。但恶性疟原虫引起的脑型疟疾,临床过程较重,预后较差。
脑性疟疾引起的昏迷的严重程度评分标准:一般采用世界卫生组织推荐的格拉斯哥( e scale < 11, a scale <3 )。
恶性疟原虫感染导致患者抽搐后昏迷> 30分钟者,可认为是脑型疟疾
脑型疟的发病机制
机械性阻塞假说
炎症假说
细胞因子假说
弥散性血管内凝血的假说
沉积假说,
渗透性假说,等等
脑型疟的发病机制
近年来普遍认为,被感染的红细胞当原虫发育到大滋养体和裂殖体阶段时,与器官(包括大脑)微血管的内皮细胞结合,导致粘附滞留(sequestration),从而造成微循环障碍、代谢障碍、机能紊乱是脑型疟疾和其它重症疟疾的病理基础。
也有学者认为,肿瘤坏死因子等细胞分解物的大量产生可能是重症疟疾的病理基础
恶性疟病人脑标本切片
凶险发作可致脑组织充血、水肿;大脑白质内散在出血点、充血;软脑膜显著充血水肿,重者沟回变浅。显微镜下毛细血管充血,内含大量染疟原虫的红细胞及不含虫而聚集的红细胞。还可见环形出血灶、Durcl肉芽肿、局灶性脱鞘和退行性病变。
国内外重症疟疾导致死亡的差异
死亡原因的差异
非洲高热抽搐严重贫血严重脱水
国内多脏器功能衰竭
死亡时间的差异
多在发病后前3天内
多在发病后1周以后
死亡人群的差异
非洲小于5岁幼儿、孕妇
国内青壮年
重症疟疾的定义及发病机制
重症疟疾患者的病情评估、管理
抗疟药物的应用
重症疟疾并发症的防治