文档介绍：精神科常见急症的处理
张磊
2013-9-10
常见的精神障碍急症
常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。
临床常见精神科急症
谵妄状态
兴奋状态
暴力行为
自杀/自伤
急性幻觉状态
急性妄想状态
木僵状态
抽动和抽搐
惊恐发作
戒断综合征
急性中毒
…
步骤流程
五步:
接诊——
评估——
诊断及鉴别诊断——
治疗——
安排——
评估、诊断和处理原则
评估—快速,恰如其分:
病史、躯体检查、实验室检查
精神检查:灵活、重点突出、注意观察
重点:既往精神病史;人格特点;首发或复发;既往及急诊
前用药;起病缓急;有无意识障碍;有无酒药依赖;有无精
神病性症状;有无自知力;暴力肇事肇祸、自杀自伤风险;
有无社会心理因素及其在发病中的作用等;
诊断、鉴别诊断—
主要症状和综合征
先对症,观察后能诊断者再疾病学诊断;
思维方法:
精神异常是不是因躯体病所致,包括酒精或
其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致;
精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂
应激所致;
精神异常是不是因其他障碍,如焦虑、分离
(转换)障碍或人格障碍等所致;
精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。
(一)兴奋躁动状态
可见于以下疾病:
精神分裂症
躁狂发作
器质性精神障碍
精神活性物质滥用
人格障碍:①反社会型②边缘型
兴奋躁动状态的处理方法
非药物干预:
1、安全技巧:保持一定距离;避免直接目光对视;不随便打断患者谈话;要有安全逃离通道;及时发现愤怒迹象;取走凶器。
2、检查技巧:避免过度刺激;足够个人空间;随和语调和姿势;尊重、认可病人的感受,表示随时帮助;多做言语安抚减少恐惧;无效时约束。
药物治疗
抗精神病药物控制兴奋躁动状态:一般选用镇静作用较强的抗精神病药物,如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物,若需快速控制兴奋,可注射给药,兴奋程度较重者可静脉给药,第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效,不良反应少而轻,是控制兴奋躁动的理想药物
苯二氮卓类药物:口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮,也可采用氯硝西泮肌注
电痉挛治疗
对症处理:兴奋躁动患者应予以补液,营养支持治疗,纠正水、电解质紊乱,抗感染,保持安静,减少兴奋。
(二)自杀自伤
自杀:有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。
自杀未遂:有自杀动机和可能导致死亡的行为,但未造成死亡的结局。
自杀观念:只有自杀意念,而未采取自杀行动。
自伤:有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为,其后果可以导致残疾,但无意造成死亡的结局。