文档介绍：急诊科经验性抗感染治疗策略首都医科大学急诊医学系附属北京朝阳医院急诊科李春盛抗感染治疗原则经验性治疗:根据最可能感染病原菌指导下治疗确定性治疗:在有明确的感染病原菌指导下治疗荷兰Alkmaar医学中心一项研究:在262例CAP患者,随机分为经验性治疗组与病原菌指导治疗组:★住院时间为主要研究终点★次要终点为抗菌治疗失败,30天死亡率,抗菌时间长短,发热缓解,不良反应及生活质量结果二者无统计学差异。经验性抗感染治疗应遵循3R原则RightpatientRighttimeRightantibioticRightPatient疾病严重程度和影响预后的宿主因素(基础疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合并症、肝肾功能、免疫性疾病、孕妇……)RightTime何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)何时或何种情况下调整治疗用药或方案何时结束抗菌治疗(疗程)RightAntibiotic参考依据:可能的病原体(流行、临床、实验室)本地区的耐药情况药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药影响)先前抗生素应用常见的耐药菌耐药青霉素肺炎链球菌(PRSP)耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)G-菌产β-内酰胺酶(AMPC酶)G-菌铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌耐青霉素肺炎链球菌韩国79%日本65%%ATS建议:对青霉素的MIC<2mg/L:头孢呋新、阿莫西林/棒酸?、头孢噻肟、头孢曲松或新喹诺酮类MIC>4mg/L:新喹诺酮类、万古霉素、克林霉素MRSA检出40年美国97年>%我国90年代金葡菌感染MRSA占50%对所有β-内酰胺类抗生素(包括酶抑制剂)、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类和克林霉素耐药糖肽类抗生素(万古、去甲万古、替考拉宁)对MRSA敏感