文档介绍：急诊常见症状的鉴别和救治
急诊科黄祖敏
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第十五节瘫痪
一、概述
瘫痪(paralysis)是指随意运动的功能减弱或丧失。由运动神经元、周围神经病变或肌肉本身病变所致。
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临床对瘫痪的分类:
①按瘫痪程度分类:轻瘫(不全麻痹)和全瘫(完全麻痹);
②按瘫痪部位分类:单瘫(某一个肢体瘫痪)、偏瘫、截瘫(双下肢瘫痪)和四肢瘫(两侧肢体完全瘫痪);
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③按病变的解剖部位分类:上运动神经元性瘫痪(中枢性瘫痪)、下运动神经元性瘫痪(周围性瘫痪)和肌病性瘫痪。
④功能性瘫痪(癔症性瘫痪)。
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上运动神经元瘫痪是锥体束(皮质脊髓束)受损的结果。锥体束起自大脑皮质中央前回的神经细胞,其神经纤维经过大脑皮质下的白质、内囊、脑干,大部纤维在延髓下端交叉进人对侧的脊髓侧索,终于脊髓各节的前角细胞。锥体束任何一段受损都可以产生上运动神经元性瘫痪。
上运动神经元瘫痪的特点为:肌张力增高,腱反射增强,可出现病理反射,肌肉萎缩不明显。
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下运动神经元起于脊髓前角或颅神经运动核,到达随意肌。下运动神经元的任何部位受损都会发生瘫痪,称为下运动神经元性瘫痪,
下运动神经元瘫痪特点为:肌张力减退,腱反射减弱或消失,无病理反射,有肌肉萎缩。
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肌病性瘫痪是指神经肌肉接头处及随意肌本身的病变所致的运动障碍。临床上肌病性瘫痪与下运动神经元性瘫痪的表现很相似,但前者通常呈对称性分布,一般无感觉障碍,多发生在儿童和青少年。
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有些神经科疾病,如帕金森综合征肌张力增强妨碍肢体活动,或小脑损害病人平衡障碍和共济失调等也可能被认为“瘫痪”。
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癔症性瘫痪的病人特点:
①病人多为年青女性,有癔症性格(高度情感性,不稳定而脆弱,好表现自己),以往有类似病征;
②瘫痪发生多有明显的精神因素;
③瘫痪形式多种多样,程度变化不定;
④暗示性强,瘫痪可因暗示加重或减轻。
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(二)体格检查
下例几种常见伴随症状及体征,提示其病变部位和多见的疾病。
瘫痪伴病理反射,可能是上运动神经元受损。瘫痪伴明显肌肉萎缩,可能为下运动神经元受损或肌病。
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