文档介绍：肝胆系统外科感染的抗生素防治
外科汤鸿
肝胆系统感染的细菌学
肝胆系统感染的抗菌药物治疗
肝胆系统手术部位感染的抗生素预防
一肝胆系统感染的细菌学
正常肝脏和胆汁是无菌的,但在下列情况下,胆汁中可能有细菌:
胆结石,尤其是胆管结石;
胆管(胆囊管,肝内、外胆管)梗阻或狭窄;
急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史;
胆道手术史,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架;
ERCP后,有时可导致菌血症;
老年病人。
胆汁有菌者行肝胆手术,容易发生感染。胆汁无菌者(占81%)术后感染率为2%,胆汁有菌者感染率为22%(p<)。据报告,胆汁有菌者术后发生脓毒症的机会为无菌者的40倍。
从胆汁中培养出的细菌,主要是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等),大约占60%-80%,其次是肠球菌(约占14%)、厌氧类杆菌(10%)和梭状芽胞杆菌(7%)。
葡萄球菌不易在胆汁中生长,本不是胆道感染的病原菌,但近年发现葡萄球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中。
厌氧菌多见于曾接受过胆道手术或胆道操作的病人,厌氧菌一旦存在,便与需氧菌协同致病,并有病情重、并发症多的特点。病情越复杂,混合感染的比例就越高,急性胆管炎时混合感染最多见。
急性胆囊炎与急性胆管炎的病原菌相同,都是肠道常驻菌。
重症胆管炎病人,40%-50%可发生菌血症。
在胆源性菌血症中,大肠杆菌占一半以上,其次是肠杆菌和非发酵菌(绿脓杆菌、不动杆菌)等。
胆道术后感染,分离到的细菌大多与术中胆汁培养结果相一致。
T管胆汁培养阳性率高于术中培养,而且所增加的是来自医院环境的耐药菌株。
肝脏感染主要表现为肝脓肿。胆源性肝脓肿最常见,病原菌主要是肠道杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧类杆菌。其它可来源与门脉及肝动脉。阿米巴肝脓肿则脓液培养无菌生长。