文档介绍：诊断学教研室
孙德珍
全身体格检查
第一节全身体格检查的基本要求
plete physical examination)
是临床医生和医学生必备的基本功,也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后,学生应学会融会贯通,综合应用,面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。
基本要求如下:
1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料,起到筛查的作用,也便于完成住院病历规定的各项要求。
2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。
3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时,允许形成自己的体检习惯。
4、体格检查应特别注意原则的灵活性。
5、全身体格检查的顺序。
以卧位患者为例:一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→
(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。
以坐位患者为例:一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱;肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。
6、强调边查边想,正确评价;边问边查,核实补充。
7、检查过程中与患者的适当交流,
8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后,可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担,一般应尽量在30~40min内完成。
9、检查结束时应与患者简单交谈,说明重要发现,患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定,不要随便解释,以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。
第二节全身体格检查的基本项目
(1)准备和清点器械;
(2)自我介绍(姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系);
(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态;
(4)当受检者在场时洗手;
(5)测量体温(腋温,10min);
(6)触诊桡动脉至少30s;
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性;
(8)计数呼吸频率至少30s;
(9)测右上肢血压。
(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等;
(11)触诊头颅;
(12)视诊双眼及眉毛;
(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表);
(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜;
(15)检查泪囊;
(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜;
(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目);
(18)检查眼球运动(检查六个方位);
(19)检查瞳孔直接对光反射;
(20)检查瞳孔间接对光反射;
(21)检查集合反射;
(22)观察双侧外耳及耳后区;
(23)触诊双侧外耳及耳后区;
(24)触诊颞颌关节及其运动;
(25)分别检查双耳听力(磨擦手指);
面瘫
红眼病
(26)观察外鼻;
(27)触诊外鼻,
(28)观察鼻前庭、鼻中隔;
(29)分别检查左右鼻道通气状态;
(30)检查上颌窦,有无肿胀压痛;叩痛等,
(31)检查额窦,有无肿胀,压痛、叩痛等;
(32)检查筛窦,有无压痛;
(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔;
(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底;
(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体;
(36)检查舌下神经(伸舌);
(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨);
(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作);
(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支);
(40)暴露颈部;
(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况;
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况;
(43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转);
(44)触诊耳前淋巴结;
(45)触诊耳后淋巴结;
(46)触诊枕后淋巴结;
(47)触诊颌下淋巴结;
(48)触诊颏下淋巴结;
(49)触诊颈前淋巴结浅组;
(50)触诊颈后淋巴结;
(51)触诊锁骨上淋巴结;
(52)触诊甲状软骨;
(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽);
(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽);
(55)分别触诊左右颈动脉;
(56)触诊气管位置;
(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
、侧胸部
(58)暴露胸部;
(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等;
(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头);
(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头);
(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结;
(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结;
(64)触诊胸壁弹性、有无压痛;
(65)检查双侧呼吸动度;
(66)检查双侧触觉语颤;
(67)检查有无胸膜摩擦感;
(68)叩诊双侧肺尖;
(69)叩诊双侧前胸和侧胸;
(70)听诊双侧肺尖;
(71)听诊双侧前