文档介绍：剖宫产瘢痕妊娠
2010年3月
子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)概念
异位妊娠的一种少见形式
子宫内的异位妊娠
(子宫肌层妊娠的一种特殊形式)
有别于子宫峡部妊娠,后者为宫内孕
英文表达
(ectopic) pregnancy in a Caesarean section scar
(ectopic) pregnancy within a Caesarean scar
(Ectopic) pregnancy implanted in previous Caesarean scar
Isthmic pregnancy located in a previous Caesarean section scar
intramural pregnancy in Caesarean section scar
implantation of a gestational sac in a Caesarean section scar
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠,近几年有明显上升趋势,明显高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告:
-有剖宫产(CS)史者再次妊娠发生CSP的机会为
%(10/7980);
-%(10/198);
-占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。
因发生例数少,不易做出明确统计
发病增加的原因
剖宫产率上升(剖宫产切口瘢痕存在
裂隙)
宫腔操作增加(人流、宫腔镜手术)
阴道B超的应用:及早发现
IVF-ET的广泛开展
患者一般资料
发病年龄: 经产妇各年龄段,最小23岁,
最大46岁
孕周: 早孕,6~7周为主,最早4周
剖宫产史: 大多为1次,最多4次
其他病史: 宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、
肌瘤挖除、人工流产等
IVF/ET: 单纯CSP或合并宫内孕
与剖宫产间隔时间:5个月~17年
临床表现与体征
有或无停经史
有或无早孕反应
阴道出血(多为无痛性)
人流术时大出血,或术后持续出血
药流大出血或持续出血,可突然大出血
药流失败刮宫大出血
子宫增大、软,峡部膨大或不明显;宫颈无异常或堵塞血块
血HCG测定
正常升高
较正常妊娠水平低
接近非孕期水平
辅助检查措施
B超显像为确定诊断的主要方法
CDFI
三维超声
MRI
腹腔镜及宫腔镜检查
B超+CDFI最好
超声显像特点(1)
子宫增大或略增大,峡部增宽
子宫腔内未见孕囊,可显示清楚的内膜线
子宫峡部前壁肌层内见孕囊,无或有胎芽、胎心
胎停育较多见
或子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不均质、低回声团块
严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸,宫颈似变短