文档介绍：重症患者疼痛管理
定义更新
1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征（？）
2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a
休息一会儿
2022/4/27
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Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU
镇静状态及评估
ICU患者镇静的理想水平
安静入睡又易被唤醒
定时评估：
有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标
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Ramsay评分
分数描述
患者焦虑、躁动不安
2 患者配合，有定向力、安静
3 患者对指令有反应
4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6 嗜睡，无任何反应
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Riker镇静、躁动评分
分值定义描述
7 危险躁动拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医
护人员，在床上辗转挣扎
6 非常躁动需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管
5 躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4 安静合作安静，容易唤醒，服从指令
3 镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅
即入睡
2 非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
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三、危重患者镇静与镇痛的管理
药物疗法
口服给药
肌内给药
静脉给药
患者自控镇痛
经皮***贴
镇痛治疗
非药物疗法
心理治疗
针灸止痛
物理治疗
（一）
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病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）
通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式
克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、需依赖医护人员的处方和给药等缺点
已成为镇痛的主要方法及发展趋势
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PCA 分类
静脉 PCA（PCIA）
硬膜外 PCA（PCEA）
皮下 PCA（PCSA）
外周神经阻滞 PCA（PCNA）等
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（二）镇静治疗
镇静药物的作用
减轻应激反应
辅助治疗患者紧张焦虑及躁动
提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性
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镇静药物种类
苯二氮卓类：
是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同作用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。有竞争性拮抗剂***马西尼。
ICU常用的有咪唑安定、***羟安定、*** ：
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咪唑安定起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者
注意持续缓慢静脉输注
长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰患
者慎