文档介绍：妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是我国孕产妇死因中第二位,非直接产科死因的第一位。发病率为1%~4%。
一、妊娠对心血管系统的影响
妊娠期、分娩期、产褥期
(一)妊娠期
血容量增加:妊6周开始,32~34W达高峰。增加30~45%。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。.
心排出量增加:妊10w出现,妊32w达高峰。增加30%~50%(80ml)。心排量受体位的影响,左侧卧位可增加30%。5%出现“仰卧位低血压综合症”。
心率增加:妊中晚期出现,分娩前1~2M心率增加平均10次/分。
心脏:向左上移位,~ ,心肌轻度肥大,心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强,有轻度的收缩期杂音
(二)分娩期
为心脏负担最重的时期。
血容量进一步增加:每次宫缩约有250ml~500ml 血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环
心排出量进一步增加:每次宫缩时增加24%。
血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。
第二产程孕妇屏气,肺循环压力增加。
胎儿胎盘娩出后,腹腔内压骤减,大量血液向内脏灌注。
(三)产褥期
产后3日内仍是心脏负担较重时期
子宫收缩一部分血液进入体循环
组织间潴留的液体回到体循环
心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠32~34周,分娩期,产后3日内,心脏负荷最重,是心血管疾患孕妇最危险的时期,易发生心力衰竭,应加强监护
二、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
先心病
风湿性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
围生期心肌病
贫血性心脏病
(一)先天性心脏病
左→右分流性先心病
房间隔缺损(常见)
动脉导管未闭(常见)
室间隔缺损
无分流性先心病
肺动脉口狭窄
法洛四联症
主动脉缩窄
马方综合征(Marfan)
右→左分流性先心病
先天性心脏病耐受妊娠估计
适宜妊娠:无紫绀型先心病
房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损
心功能Ⅲ级以下
无心力衰竭
不适宜妊娠:紫绀型先心病
法洛四联症、艾森曼格综合症
心功能Ⅲ级以上
心力衰竭、肺动脉高压或其他合并症