文档介绍：曲霉病的临床研究进展
曲霉菌类型
曲霉病包括:侵袭性曲霉病、慢性曲霉病和变应性曲霉病;
2000年IDSA发表“曲霉病的临床实践指南”后,2008年再次作出修订;
曲霉病的微生物学和流行情况
3. Patterson TF et al. Medicine. 2000;79:250-260.
说明:土曲霉菌对二性霉素B是耐药的;黄曲霉菌、构巢曲霉菌、灰绿曲霉菌等也可能对二性霉素B耐药。
常见真菌感染部位
白色念珠菌
平滑念珠菌
克柔念珠菌
近平滑念珠菌
白色念珠菌
白色念珠菌
热带念珠菌
霉菌
酵母菌
曲霉菌
毛霉菌
镰刀菌
新型隐球菌
分类和概念
侵袭性曲霉病可以通过血源性引起:
下呼吸道、中枢神经系统、窦腔、皮肤、心血管、消化系统、泌尿系统的发病,也可以由临近的组织或器官曲菌感染引起。
慢性曲霉病或寄生曲霉病包括肺曲菌球和耳曲霉病。
变应性曲霉病包括:变应性曲菌性窦炎和变应性支气管-肺曲霉病。
侵袭性曲霉病的诊断
分为三个层次:确诊、临床诊断、疑诊;
诊断级别危险因素临床特征a 微生物病理学
确诊+ + +b +
临床诊断+ + +c -
疑诊+ + - -
a: 包括影像学,b: 肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性,c: 除确诊标准外,也包括特异性真菌抗原检测阳性和合格的深部痰标本连续>=2次分离到同种真菌。
诊断的标准
易患因素
临床表现
病理学和微生物学
GM试验的意义
Halo征和空气-新月征的意义
治疗侵袭性曲霉病的药物介绍
二性霉素B
二性霉素B-脂质复合体(ABLC)
脂质体二性霉素B(L-AMB)
二性霉素B-胆固醇复合体(ABCD)
伊曲康唑
伏立康唑
泊沙康唑
卡泊芬净
美国
在美国,只有伏立康唑和二性霉素B可以作为首选治疗侵袭性曲霉病
伊曲康唑、卡泊芬净和脂化二性霉素B作为备选药物-而泊沙康唑用于血液肿瘤出现中性白细胞减少和异基因器官移植出现GVHD时预防曲霉病的发生
米卡芬净和安尼芬净在美国未允许治疗侵袭性曲霉病。
治疗药物选择
治疗曲霉病的药物
疾病
首选
备选
说明
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
第一天6mg/kg, q12h,
次日4mg/kg,q12h,iv.
口服200mg,q12h.
L-AMB3-5mg/d,iv. ABLC5mg/d,iv.
卡泊芬净第一天70mg,次日50mg,-150mg/, qid,病情稳定后400mg, bid4. 可选用伊曲康唑合理剂型5
一般不考虑联合
用药;个体化。伏立康唑5-7 mg/d,iv,q12h
卡泊芬净50mg/m2/d
手术见下
5 伊曲康唑治疗肺侵袭性曲霉病的剂量取决于剂型,片剂600mg/d,3d,然后,400mg/d.
口服液未批准使用于肺侵袭性曲霉病,静脉使用200mg,iv,q12h,2d,以后,200mg,iv,qd.