文档介绍：全身麻醉在剖宫产中的应用
昆明市妇幼保健院
杨剑云
近些年来剖宫产率呈上升趋势,由10年前的20%上升至目前的40%以上。
剖宫产手术中急诊所占的比例较高,且常有妊娠合并症
产科麻醉的基本要求
保证产妇安全,避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生
选择对新生儿影响小的药物
要求良好的肌松但不影响子宫收缩
剖宫产手术应用全麻的指征
严重的凝血功能障碍
脊柱畸形
精神疾患或者不能配合
情况危急需立即手术
全身麻醉的优点
快速诱导
便于气道管理
低血压发生率低
效果确实,可控性好
全身麻醉的缺点
增加母体肺误吸的危险
药物对胎儿的抑制
母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒
通气困难或插管困难的潜在可能性
对技术设备要求限制
剖宫产全麻管理中的注意点
误吸的防范
困难插管的估计和对策
血流动力学的稳定
掌握好给药时机,避免胎儿在药物作用高峰期娩出
做好新生儿复苏的准备
误吸发生的原因
多属急诊手术
胃排空延迟
食管括约肌张力下降
无论禁食与否,均当作饱胃病人!
误吸发生的防范
估计有手术可能者尽早开始禁饮禁食,必要时下胃管
术前常规给予胃酸抑制药
快速诱导时避免过度正压通气,插管时压迫环状软骨,必要时清醒插管
术后待完全清醒再拔除气管插管
影响药物透过胎盘的因素
分子量
血浆蛋白结合率
脂溶性
解离程度
子宫血流灌注
胎盘对药物的代谢:作用有限