文档介绍:急性肺栓塞合并心房颤动一例演示文稿
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(优选)急性肺栓塞合并心房颤动一例
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查体:血压100/60mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及少量散在湿罗音,双下肺呼吸音减弱,心服用激素
症状:胸闷、气促、咯血半月,加重伴胸痛3天
ECG: 完全性右束支传导阻滞
胸片:右下肺动脉增宽
UCG: 右心扩大,三尖瓣关闭不全(重度)
肺动脉CT:右下肺动脉栓塞
Pro-BNP 6034pg/ml, D二聚体 2041u g/l
PH ,PO2 52mmHg, PCO2
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诊断
(中危组)
心脏扩大
心律失常
心房颤动
完全性右束支传导阻滞
心功能不全
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治疗
抗凝:速碧林+华法林
抗感染:氨曲南+左克
抗心衰:速尿+安体舒通
控制心率: iv (间断)
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ECG
BP 96/60mmHg
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***
***:
——起效慢,约60分钟,最大效应6小时
——转复无效
——作用在交感兴奋时降低
——口服不能有效降低阵发房颤的室率
——除心衰外,已不是急性控制室率的第一线药
——不应用于WPW
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如何进一步处理该患者的心房颤动?
患者血压偏低:96/60mmHg
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房颤的分类
按发作情况分类:
——阵发房颤:能够自行终止者为阵发性房颤
——持续性房颤:不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤
——永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤
——“抗心律失常药物治疗建议”(见中华心血管病杂志2001年第6期)
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房颤的分类
继发性房颤:
发生于急性心肌梗死,心脏手术,心包炎,心肌炎,甲亢,肺栓塞,肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发
“孤立性”房颤:
常见于<60岁的病人,无心肺疾病,预后好(血栓,死亡率低)
非瓣膜性房颤:无风湿性心脏病或人工瓣膜病人的房颤
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转复心律
本例为非瓣膜病继发性房颤,为持续性房颤
转复的目的:缓解症状、预防栓塞、避免心脏扩大
权衡利弊:造成急性心衰、低血压、心绞痛加重的房颤需紧急转复,否则超过48小时的房颤要考虑血栓栓塞的危险
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本病例转复心律的依据
房颤伴有心功能不全者,推荐节律控制以改善心衰症状( IIa B)
房颤的继发或触发因素(如缺血、甲亢)可以纠正,推荐节律控制(IIa C)
2010 ESC AF Guideline
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问题2
如果打算转复为窦性心律,可选用什么药?
A. 西地兰
B. ***碘***
C. 地尔硫卓
D. 普罗帕***
E. 艾司洛尔
F. 伊布利特
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心房颤动
节律控制
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
新近发生的房颤(24~48h内)有自行转复可能
超过7天很少自行转复
转复方法
——电转复效果最确实,成功率高,副作用小
——也可试用静脉药物转复:发作7天之内者较有效。超过7天效果差
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
无结构性心脏病者,推荐应用静脉***卡尼、普罗帕***转复房颤(I A)
伴有结构性心脏病者,推荐静脉***碘***转复房颤(I A)
无结构性心脏病的复发性阵发房颤,可考虑顿服普罗帕***的方法转复房颤(患者既往曾应用过顿服的方法)(IIa B)
***、维拉帕米、索他洛尔以及β受体阻滞剂不推荐应用于房颤转复(III )
2010 ESC AF Guideline
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
预激伴房颤/房扑: 一般应立即电转复
若考虑药物治疗时:
——心功能正常者:普罗帕***(Ⅱb)、索他洛尔(Ⅱb)、普鲁卡因***(Ⅱb)、***碘***(Ⅱb)、***卡***(Ⅱb)、伊布利特(IIb)
——心功能受损者只能选择***碘***(Ⅱb)
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
转复窦律药物—***碘***
—— PAF<48h,转复率不低于IC类药物
—— 适用于血流动力