文档介绍：急性肺栓塞合并心房颤动一例演示文稿
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（优选）急性肺栓塞合并心房颤动一例
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查体：血压100/60mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿罗音，双下肺呼吸音二。
临床思路
危险因素：肾病综合征12年,长期服用激素
症状：胸闷、气促、咯血半月，加重伴胸痛3天
ECG: 完全性右束支传导阻滞
胸片：右下肺动脉增宽
UCG: 右心扩大，三尖瓣关闭不全（重度）
肺动脉CT：右下肺动脉栓塞
Pro-BNP 6034pg/ml, D二聚体 2041u g/l
PH ，PO2 52mmHg, PCO2
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诊断
（中危组）
心脏扩大
心律失常
心房颤动
完全性右束支传导阻滞
心功能不全
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治疗
抗凝：速碧林+华法林
抗感染：氨曲南+左克
抗心衰：速尿+安体舒通
控制心率： iv （间断）
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ECG
BP 96/60mmHg
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***
***：
——起效慢，约60分钟，最大效应6小时
——转复无效
——作用在交感兴奋时降低
——口服不能有效降低阵发房颤的室率
——除心衰外，已不是急性控制室率的第一线药
——不应用于WPW
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如何进一步处理该患者的心房颤动？
患者血压偏低：96/60mmHg
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房颤的分类
按发作情况分类：
——阵发房颤：能够自行终止者为阵发性房颤
——持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤
——永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤
——“抗心律失常药物治疗建议”（见中华心血管病杂志2001年第6期）
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房颤的分类
继发性房颤：
发生于急性心肌梗死，心脏手术，心包炎，心肌炎，甲亢，肺栓塞，肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发
“孤立性”房颤：
常见于＜60岁的病人，无心肺疾病，预后好（血栓，死亡率低）
非瓣膜性房颤：无风湿性心脏病或人工瓣膜病人的房颤
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转复心律
本例为非瓣膜病继发性房颤，为持续性房颤
转复的目的：缓解症状、预防栓塞、避免心脏扩大
权衡利弊：造成急性心衰、低血压、心绞痛加重的房颤需紧急转复，否则超过48小时的房颤要考虑血栓栓塞的危险
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本病例转复心律的依据
房颤伴有心功能不全者，推荐节律控制以改善心衰症状（ IIa B)
房颤的继发或触发因素（如缺血、甲亢）可以纠正，推荐节律控制（IIa C）
2010 ESC AF Guideline
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问题2
如果打算转复为窦性心律，可选用什么药？
A. 西地兰
B. ***碘***
C. 地尔硫卓
D. 普罗帕***
E. 艾司洛尔
F. 伊布利特
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心房颤动
节律控制
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
新近发生的房颤（24~48h内）有自行转复可能
超过7天很少自行转复
转复方法
——电转复效果最确实，成功率高，副作用小
——也可试用静脉药物转复：发作7天之内者较有效。超过7天效果差
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
无结构性心脏病者，推荐应用静脉***卡尼、普罗帕***转复房颤（I A）
伴有结构性心脏病者，推荐静脉***碘***转复房颤（I A）
无结构性心脏病的复发性阵发房颤，可考虑顿服普罗帕***的方法转复房颤（患者既往曾应用过顿服的方法）（IIa B）
***、维拉帕米、索他洛尔以及β受体阻滞剂不推荐应用于房颤转复（III ）
2010 ESC AF Guideline
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
预激伴房颤/房扑: 一般应立即电转复
若考虑药物治疗时：
——心功能正常者：普罗帕***（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb）、普鲁卡因***（Ⅱb）、***碘***（Ⅱb）、***卡***（Ⅱb）、伊布利特（IIb）
——心功能受损者只能选择***碘***（Ⅱb）
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心房颤动/心房扑动