文档介绍：CRRT在复杂性急性肾衰竭 应用中的抗凝问题
宁波市第一医院ICU 朱建华
CRRT在ICU的应用
ARF合并症
CRF合并症
SIRS
MODS
ARDS
SAP
心衰
中毒
最大的缺点:需要抗凝
CRRT抗凝的必要性
防止体外循环中凝血
保持滤器的有效性
优化体外循环的生存时间
防止血液丢失
重症患者的各种促凝因素
患者
血小板
组织因子释放
抗凝物质下调
纤维蛋白溶解抑制
血制品输注
血管通路
位置不正和扭曲
体位的改变
胸腔负压
透析管的形状
滤器
材料
形状
表面特点
中空纤维长度
孔径
肝素层
治疗参数
血流量
滤过分数
前或后透析
护理因素
报警反应时间
影响CRRT凝血的因素
理想的抗凝剂
最佳抗凝活性
最小的出血风险
可忽略不计的全身效应
廉价
半衰期短
易逆性
监测手段简单、可靠
重症患者的凝血异常
发生率
血小板减少
<100×109:20-25%
< 50×109:12-15%
全身凝血时间延长
(PT或APTT)
14-28%
纤维蛋白裂解产物
42%
创伤:80%
凝血抑制物减少
40-60%
Critical Care 2006, 10:222
出血和促凝因素同在
抗凝更加困难
抗凝方案
全身肝素化抗凝
低分子肝素抗凝
体外肝素抗凝
无肝素盐水冲洗抗凝
局部枸橼酸抗凝
前列环素
其他抗凝药
全身肝素(UFH)化抗凝
分子量:-3万Da的不均一混合物
抗凝血酶Ⅱa + 抗凝血酶Ⅹa活性
可被网状内皮系统和肝脏代谢,代谢物由肾脏消除,血清半衰期:-3h
监测APTT或ACT评价抗凝效果
用法:滤器先用肝素盐水(2400u/L)预冲
首剂:2000-3000u/L
维持剂量:3-12u/kg/h
78例重症患者使用240个滤器进行CVVH和CVVHDF
APTT:15-35s,
滤器凝血:±,
出血:±
APTT:45-55s
滤器凝血:±,
出血:±
结论:滤器凝血或出血与APTT相关,肝素抗凝APTT最适值:35-45s
滤器凝血、出血与APTT相关 与肝素剂量无关