文档介绍：抗菌药物临床合理应用
松阳县人民医院刘志远
一、抗菌药物使用基本原则与要求
(一)抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物。
(二)力争在使用抗菌药物治疗前,正确采集标本,及时送病原学检查及前药敏试验。未或结果前或者病情不允许耽误的情况下,可根据临床诊断针对最可能病原菌,进行经验治疗。一旦获得感染病原培养结果。则应根据药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案。
(三) 在经治验疗前应尽快判断感染性质,对
轻型的社区获得性感染,或初治患者可选
用一般抗菌药物。对医院感染或严重感染、
难治性感染应根据临床表现及感染部位,
推断可能的病原及其耐药状况,选用覆盖
面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂
(猛击及降阶梯治疗),可以联合用药。
(四) 培养与药敏试验结果必须结合临床
表现评价其意义。无感染表现的阳性培养
结果一般无临床意义,应排除污染菌、正
常菌群和寄殖菌的可能。培养结果应与涂
片G染色结合分析。
(五)限制无指征的抗菌药物使用,非感
染性疾病和病毒性感染者原则上不得使
用抗菌药物,选用药物应以同疗效药物
中的乍谱、价廉的药物为先。即要到位,
又不要越位。力求选用对病原菌作用强,
在感染部位浓度高的品种。
(六) 抗菌药物的更换:一般感染患者用药
72小时(重症感染48小时)后,可根据临
床反应或临床微生物检查结果,决定是否
需要更换所用抗菌药物。(降阶梯治疗)
(七) 疗程:一般感染特症状、体征及实验
室检查明显好转或恢复正常后在继续用药
2-3天,特殊感染按特定疗程执行。
(八) 抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的
综合治疗,不过分依赖抗菌药物。有局部
病灶者需同时进行局部引流治疗。
(九)尽量避免皮肤粘膜局部用药。
(十)加强对抗菌药物使用中的不良反应监测。
(十一)对病情复杂的难治性感染病例,应组
织有关专业人员进行会诊,制定给药方案,
提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时
应注重药物的成本—效果比。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中,要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。
(二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询小组”,由主管业务院长、医院感染科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。
(三)实行抗菌药物分线使用并有计划地对同
代药物轮换使用。(抗生素干预策略)
(四)对广谱抗菌药物及(去甲)万古霉素等的
使用应实施严格审批制度,对某些价格昂
贵、毒性大或教易导致严重耐药性的品种
须高级职称医生或者科室主任开具医嘱。